第34回 臨床工学技士国家試験 午前 第74問

血液透析で積極的に除去すべきは、尿毒素である尿素（ｂ）、貯留すると骨・血管障害を招くリン（ｃ）、透析アミロイドーシスの原因となるβ2-ミクログロブリン（ｄ）。アミノ酸・アルブミンは失ってはならない栄養素。ｂ・ｃ・ｄが正しく組合せは4番。

【各選択肢の解説】

ａ．アミノ酸 → ❌ 誤り。栄養成分であり、除去すると低栄養を招くため除去対象ではない。
ｂ．尿素 → ✅ 正しい。代表的な尿毒素で、除去の指標（Kt/V, URR）にも使われる。
ｃ．リン → ✅ 正しい。高リン血症は二次性副甲状腺機能亢進・血管石灰化を招くため除去すべき。
ｄ．β2-ミクログロブリン → ✅ 正しい。長期透析で蓄積し透析アミロイドーシス（手根管症候群等）の原因。中分子除去が重要。
ｅ．アルブミン → ❌ 誤り。喪失すると低アルブミン血症を招くため保持すべき成分。

よって正しい記述はｂ・ｃ・ｄ → 組合せは4番が正答。

【試験対策ポイント】

除去すべき尿毒素＝尿素・クレアチニン・リン・カリウム・β2-MG（中分子）。保持すべき＝アルブミン・アミノ酸・糖・必要な電解質。溶質除去は小分子＝拡散（尿素）、中〜大分子＝濾過（β2-MG）が効く。透析量の指標＝Kt/V。