第34回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問
体外循環・補助循環第34回午後
第34回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問（体外循環・補助循環）の正答は 5 です。赤血球が破壊されると細胞内カリウムが放出され血中Kが上昇する。
問題
人工心肺を用いた体外循環中の溶血について正しいのはどれか。
- 1. 膜型肺より気泡型肺の方が溶血は少ない。
- 2. 遠心ポンプよりローラポンプの方が溶血は少ない。
- 3. 高度溶血例ではヘパリンを追加する。
- 4. 細い送血カニューレを用いると溶血は少なくなる。
- 5. 血中カリウム濃度が上昇した場合、高度溶血を疑う。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 血中カリウム濃度が上昇した場合、高度溶血を疑う。
赤血球が破壊されると細胞内カリウムが放出され血中Kが上昇する。よって血中K上昇は高度溶血のサインで、5番が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 膜型肺より気泡型肺の方が溶血は少ない。
❌ 誤り。気泡型は血液-気泡界面で溶血が多く、膜型の方が少ない。
❌ 誤り。気泡型は血液-気泡界面で溶血が多く、膜型の方が少ない。
2. 遠心ポンプよりローラポンプの方が溶血は少ない。
❌ 誤り。遠心ポンプの方が溶血は少ない。
❌ 誤り。遠心ポンプの方が溶血は少ない。
3. 高度溶血例ではヘパリンを追加する。
❌ 誤り。ヘパリンは抗凝固薬で、溶血の対策にはならない。
❌ 誤り。ヘパリンは抗凝固薬で、溶血の対策にはならない。
4. 細い送血カニューレを用いると溶血は少なくなる。
❌ 誤り。細いと流速・剪断応力が増し、溶血は増える。
❌ 誤り。細いと流速・剪断応力が増し、溶血は増える。
5. 血中カリウム濃度が上昇した場合、高度溶血を疑う。
✅ 正しい。赤血球破壊で細胞内Kが放出され、血中Kが上昇する。遊離ヘモグロビンの上昇も指標。
✅ 正しい。赤血球破壊で細胞内Kが放出され、血中Kが上昇する。遊離ヘモグロビンの上昇も指標。
【試験対策ポイント】
溶血の原因＝陰圧・乱流・剪断応力・気泡接触。溶血が多いのは気泡型肺＞膜型肺、ローラポンプ＞遠心ポンプ、細いカニューレ・過度の陰圧脱血。溶血の指標＝血漿遊離Hb上昇・血中K上昇・ヘモグロビン尿。
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