第35回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問
体外循環・補助循環第35回午前
第35回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問（体外循環・補助循環）の正答は 3・4 です。本問は記述3・記述4がともに正しく、公式に複数正答（3又は4）とされた採点。
問題
人工心肺を用いた体外循環中の血液凝固系管理について正しいのはどれか。
- 1. ワルファリン内服患者ではカニュレーション開始前のヘパリン投与は不要で ある。
- 2. 完全体外循環中にACT が600 秒以上になった場合には少量のプロタミンを 投与する。
- 3. 人工心肺離脱後のプロタミン投与時には心機能は良好であっても血圧低下に 注意する。 ✓
- 4. 人工心肺離脱後の送血カニューレの抜去はプロタミン投与後に行う。 ✓
- 5. 人工心肺離脱後はプロタミン投与後も吸引ポンプで出血を回収し使用血液量 の節減に努める。
正答：3・4番
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解説
■ 正答：3番・4番 — （3と4の両方が正しい複数正答問題）
本問は記述3・記述4がともに正しく、公式に複数正答（3又は4）とされた採点。プロタミンによる血圧低下への注意と、送血カニューレをプロタミン投与後に抜去することのいずれも正しい。
【各選択肢の解説】
1. ワルファリン内服患者ではカニュレーション開始前のヘパリン投与は不要である。
❌ 誤り。体外循環には十分なヘパリン化が必須で、開始前にヘパリンを投与する。
❌ 誤り。体外循環には十分なヘパリン化が必須で、開始前にヘパリンを投与する。
2. 完全体外循環中にACTが600秒以上になった場合には少量のプロタミンを投与する。
❌ 誤り。体外循環中はプロタミンを投与しない（回路内凝固を招く）。プロタミンは離脱後。
❌ 誤り。体外循環中はプロタミンを投与しない（回路内凝固を招く）。プロタミンは離脱後。
3. 人工心肺離脱後のプロタミン投与時には心機能が良好であっても血圧低下に注意する。
✅ 正しい。プロタミンは血圧低下・アナフィラキシー様反応を起こす。
✅ 正しい。プロタミンは血圧低下・アナフィラキシー様反応を起こす。
4. 人工心肺離脱後の送血カニューレの抜去はプロタミン投与後に行う。
✅ 正しい。ヘパリン中和後に抜去する。
✅ 正しい。ヘパリン中和後に抜去する。
5. 人工心肺離脱後はプロタミン投与後も吸引ポンプで出血を回収し使用血液量の節減に努める。
❌ 誤り。中和後は回収血が凝固するため、吸引ポンプの使用を中止する。
❌ 誤り。中和後は回収血が凝固するため、吸引ポンプの使用を中止する。
【試験対策ポイント】
体外循環中はACT≧400〜480秒を維持。プロタミンでヘパリンを中和（血圧低下・アナフィラキシーに注意）。中和後は吸引ポンプを停止し、送血カニューレは中和後に抜去する。
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