第35回 臨床工学技士国家試験 午後 第66問

在宅NPPVはマスクで換気を補助する非侵襲的な方法。換気補助で呼吸筋の負担を減らし（ｃ）、気管切開を要するTPPVより使用が多い（ｄ）。

【各選択肢の解説】

ａ．日中はNPPVで、夜間は酸素吸入療法を用いることが多い。
❌ 誤り。日中と夜間が逆。正しくは、COPDの在宅NPPVは夜間（睡眠中）を中心に使い、日中は酸素吸入療法を用いることが多い。睡眠中は換気が落ちて高二酸化炭素血症が進みやすいためである。

ｂ．TPPVに比べて患者への侵襲は大きい。
❌ 誤り。正しくは、NPPVはマスクで換気し気管切開を必要としないため、TPPV（気管切開下陽圧換気）より侵襲は小さい。

ｃ．換気補助による呼吸筋の負担を軽減できる。
✅ 正しい。吸気時に陽圧で換気を補助するので、呼吸筋の仕事量が減り、呼吸筋疲労の改善につながる。

ｄ．TPPVよりも使用頻度が高くなっている。
✅ 正しい。気管切開が不要でマスクの着脱で使えるため、在宅人工呼吸の多くをNPPVが占めている。

ｅ．排痰の多い症例でも安全に使用できる。
❌ 誤り。正しくは、マスク換気では痰を吸引しにくく、気道分泌物が多く排痰が難しい症例はNPPVに向かない（禁忌・慎重使用）。気管切開下のTPPVなら気管から吸引できる。

【試験対策ポイント】