第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第14問

大動脈弁狭窄症で重症化を示す症状は、狭心痛・失神・心不全の3つ（三徴）である。いずれも狭い弁を越えて血液を送り出すため、左室に強い負荷がかかり、心拍出量が増やせなくなって現れる。出現すると予後が悪く、弁置換の適応を考える。

【各選択肢の解説】

ａ．腹水
❌ 誤り。正しくは、腹水は右心不全や肝硬変などによる体静脈うっ血・低アルブミンの所見で、大動脈弁狭窄症の重症化を示す三徴には入らない。

ｂ．失神
✅ 正しい。労作で末梢血管が広がっても狭窄のため心拍出量を増やせず、脳血流が落ちて失神する。

ｃ．狭心痛
✅ 正しい。肥大した左室は酸素需要が増える一方、冠血流は十分に増えないため、冠動脈に狭窄がなくても狭心痛が起こる。

ｄ．左心不全
✅ 正しい。後負荷の増大が続いて左室の機能が落ち、肺うっ血による呼吸困難が現れる。三徴の中で最も予後が悪い。

ｅ．下腿浮腫
❌ 誤り。正しくは、下腿浮腫は右心不全などによる体静脈うっ血の所見で、三徴には入らない。

【試験対策ポイント】

• 大動脈弁狭窄症の三徴＝狭心痛・失神・心不全（症状が出たら弁置換＝外科的置換術またはTAVIを考える）
• 聴診：胸骨右縁第2肋間の収縮期駆出性雑音
• 腹水・下腿浮腫は右心系のうっ血所見