第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第21問
血液系第36回午前
第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第21問（血液系）の正答は 1 です。出血傾向（止血機構の異常）を示すのはａ血友病、ｂvon Willebrand病、ｃビタミンK欠乏症。
問題
出血傾向を示すのはどれか。
ａ．血友病
ｂ．von Willebrand 病
ｃ．ビタミンK 欠乏症
ｄ．血管性紫斑病
ｅ．ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）
- 1. ａ、ｂ、ｃ ✓
- 2. ａ、ｂ、ｅ
- 3. ａ、ｄ、ｅ
- 4. ｂ、ｃ、ｄ
- 5. ｃ、ｄ、ｅ
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — ａ、ｂ、ｃ
出血傾向（止血機構の異常）を示すのはａ血友病、ｂvon Willebrand病、ｃビタミンK欠乏症。その組合せは選択肢1。ｅHITは血栓傾向のため除外される。
【各選択肢の解説】
ａ. 血友病
✅ 正しい。第VIII（血友病A）・第IX（血友病B）因子欠乏による凝固異常で出血傾向。
✅ 正しい。第VIII（血友病A）・第IX（血友病B）因子欠乏による凝固異常で出血傾向。
ｂ. von Willebrand病
✅ 正しい。von Willebrand因子の異常で血小板粘着障害＋第VIII因子低下→出血傾向。
✅ 正しい。von Willebrand因子の異常で血小板粘着障害＋第VIII因子低下→出血傾向。
ｃ. ビタミンK欠乏症
✅ 正しい。第II・VII・IX・X因子の産生障害で出血傾向。
✅ 正しい。第II・VII・IX・X因子の産生障害で出血傾向。
ｄ. 血管性紫斑病
❌ 誤り（正答の組合せに含めない）。紫斑を呈するが血小板数・凝固検査は正常で、本問の凝固・血小板系の出血傾向としては選ばれない（正答はａ・ｂ・ｃ）。
❌ 誤り（正答の組合せに含めない）。紫斑を呈するが血小板数・凝固検査は正常で、本問の凝固・血小板系の出血傾向としては選ばれない（正答はａ・ｂ・ｃ）。
ｅ. ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）
❌ 誤り。血小板は減少するが、血小板活性化により血栓症（血栓傾向）を来す病態で、出血傾向ではない。
❌ 誤り。血小板は減少するが、血小板活性化により血栓症（血栓傾向）を来す病態で、出血傾向ではない。
よって正しい記述はａ・ｂ・ｃ → その組合せを持つ選択肢は1番が正答。
【試験対策ポイント】
出血傾向の分類＝凝固異常（血友病・vWD・ビタミンK欠乏・肝不全・DIC）と血小板異常（ITP等）。HITは血小板減少なのに血栓を作るのがポイント（ヘパリン中止→アルガトロバン等へ変更）。
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