第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第37問

気腹で腹腔内圧が上がると、横隔膜が押し上げられ、下大静脈が圧迫されて静脈還流が減る。ａはガスの種類、ｂは還流の向き、ｅは使える機器を取り違えている。

【各選択肢の解説】

ａ．気腹には亜酸化窒素を使用する。
❌ 誤り。正しくは二酸化炭素（CO₂）を使う。燃えないため電気メスを使っても安全で、血液に溶けやすく、血管に入っても吸収されやすい。

ｂ．気腹により下半身からの静脈還流量は増加する。
❌ 誤り。正しくは、腹腔内圧の上昇で下大静脈が圧迫され、下半身からの静脈還流は減少する。

ｃ．気腹により横隔膜は挙上する。
✅ 正しい。腹腔内圧で横隔膜が頭側へ押し上げられ、肺が圧迫されて換気がしにくくなる。

ｄ．トロッカは体腔へのアクセスに用いる。
✅ 正しい。腹壁に刺して留置する筒で、ここから内視鏡や鉗子を出し入れし、気腹のガスも送る。

ｅ．超音波吸引手術装置の使用は禁忌である。
❌ 誤り。正しくは、内視鏡外科手術でも超音波吸引手術装置は使える（腹腔鏡下の肝切除などで組織を破砕・吸引する）。

【試験対策ポイント】

• 気腹ガス＝CO₂（不燃性・血液に溶けやすい）
• 気腹の影響：腹腔内圧↑ → 下大静脈の圧迫で静脈還流↓・横隔膜挙上で換気が障害・CO₂の吸収で高CO₂血症
• 合併症：皮下気腫・ガス塞栓
• トロッカ＝内視鏡・鉗子の出し入れ口