第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第74問
体外循環・補助循環第36回午前
第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第74問（体外循環・補助循環）の正答は 4 です。
問題
開心術における心筋保護について正しいのはどれか。
- 1. 心筋保護液において血液添加は不可欠である。
- 2. 逆行性心筋保護液注入圧は30 mmHg 以上とする。
- 3. 心臓の常温虚血時間の安全限界は5 分未満である。
- 4. 低温によって心筋酸素消費量は低下する。 ✓
- 5. 高度大動脈弁閉鎖不全症例では大動脈基部から心筋保護液を注入する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 低温によって心筋酸素消費量は低下する。
正しい記述を選ぶ。心筋保護の基本は低温と心停止により心筋の代謝・酸素消費を抑えて虚血に耐えさせること。低温で心筋酸素消費量は低下するので4番が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 心筋保護液において血液添加は不可欠である。
❌ 誤り。晶質液（クリスタロイド）心筋保護もあり、血液添加は必須ではない。
❌ 誤り。晶質液（クリスタロイド）心筋保護もあり、血液添加は必須ではない。
2. 逆行性心筋保護液注入圧は30 mmHg 以上とする。
❌ 誤り。逆行性（冠静脈洞から）注入圧は40 mmHg以下に保つ。高圧は冠静脈洞損傷を招く。
❌ 誤り。逆行性（冠静脈洞から）注入圧は40 mmHg以下に保つ。高圧は冠静脈洞損傷を招く。
3. 心臓の常温虚血時間の安全限界は5 分未満である。
❌ 誤り。常温虚血の安全限界はもっと長い（数十分レベル）。低温にして虚血耐性を延ばす。
❌ 誤り。常温虚血の安全限界はもっと長い（数十分レベル）。低温にして虚血耐性を延ばす。
4. 低温によって心筋酸素消費量は低下する。
✅ 正しい。温度低下で代謝が抑えられ酸素消費量が減る（心筋保護の基本原理）。
✅ 正しい。温度低下で代謝が抑えられ酸素消費量が減る（心筋保護の基本原理）。
5. 高度大動脈弁閉鎖不全症例では大動脈基部から心筋保護液を注入する。
❌ 誤り。ARでは基部順行性注入だと左室へ逆流し保護できない。選択的冠動脈口注入や逆行性を用いる。
❌ 誤り。ARでは基部順行性注入だと左室へ逆流し保護できない。選択的冠動脈口注入や逆行性を用いる。
【試験対策ポイント】
心筋保護の要点。低温＋高カリウム（心停止）で代謝抑制。順行性（大動脈基部/冠動脈口）と逆行性（冠静脈洞）。逆行性注入圧は40 mmHg以下。高度AR・冠動脈病変では順行性のみでは不均一になるため逆行性を併用。
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