第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問
血液浄化療法装置第36回午前
第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問（血液浄化療法装置）の正答は 5 です。透析中に血圧が140/90から80/50へ低下（透析低血圧）した際の対応を選ぶ。
問題
糖尿病を原疾患とする患者が血液透析を受けている。ドライウェイトは 60 kg であり、4 時間で4 L の除水を行っている。開始時140/90 mmHg であった 血圧が、透析3 時間後に80/50 mmHg となった。 このときの対応として正しいのはどれか。
- 1. 頭部挙上
- 2. 除水速度増加
- 3. 降圧薬の内服
- 4. 透析液加温
- 5. 生理食塩液の投与 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 生理食塩液の投与
透析中に血圧が140/90から80/50へ低下（透析低血圧）した際の対応を選ぶ。循環血液量減少による低血圧なので、除水を止め生理食塩液を補液して血圧を回復させる。したがって5番が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 頭部挙上
❌ 誤り。低血圧時は脳血流確保のため下肢挙上（頭部は下げる）が適切。
❌ 誤り。低血圧時は脳血流確保のため下肢挙上（頭部は下げる）が適切。
2. 除水速度増加
❌ 誤り。循環血液量減少が原因なので、除水は中止・減速する。
❌ 誤り。循環血液量減少が原因なので、除水は中止・減速する。
3. 降圧薬の内服
❌ 誤り。すでに低血圧であり、降圧薬は禁忌。
❌ 誤り。すでに低血圧であり、降圧薬は禁忌。
4. 透析液加温
❌ 誤り。加温は末梢血管を拡張させ低血圧を悪化させる。むしろ低めの温度が有利。
❌ 誤り。加温は末梢血管を拡張させ低血圧を悪化させる。むしろ低めの温度が有利。
5. 生理食塩液の投与
✅ 正しい。急速補液で循環血液量を回復し血圧を上げる。
✅ 正しい。急速補液で循環血液量を回復し血圧を上げる。
【試験対策ポイント】
透析低血圧の対応＝除水停止・下肢挙上・生理食塩液（または高張液）補液。糖尿病患者は自律神経障害で血圧低下を起こしやすい。予防にはドライウェイト適正化・低温透析・過度の除水回避。加温や降圧薬は禁忌。
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