第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問
血液浄化療法装置第36回午前
第36回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問（血液浄化療法装置）の正答は 5 です。1時間に1 Lの除水で循環血液量が急に減り、透析中に血圧が下がった（透析低血圧）。
問題
糖尿病を原疾患とする患者が血液透析を受けている。ドライウェイトは 60 kg であり、4 時間で4 L の除水を行っている。開始時140/90 mmHg であった血圧が、透析3 時間後に80/50 mmHg となった。
このときの対応として正しいのはどれか。
- 1. 頭部挙上
- 2. 除水速度増加
- 3. 降圧薬の内服
- 4. 透析液加温
- 5. 生理食塩液の投与 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 85.7%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 生理食塩液の投与
1時間に1 Lの除水で循環血液量が急に減り、透析中に血圧が下がった（透析低血圧）。糖尿病の自律神経障害があると血管が締まらず下がりやすい。まず除水を止め、生理食塩液で循環血液量を補う。
【各選択肢の解説】
1. 頭部挙上
❌ 誤り。頭を上げると脳への血流がさらに減る。正しくは、頭を低くして下肢を挙上し、下肢の血液を心臓・脳へ戻す体位をとる。
❌ 誤り。頭を上げると脳への血流がさらに減る。正しくは、頭を低くして下肢を挙上し、下肢の血液を心臓・脳へ戻す体位をとる。
2. 除水速度増加
❌ 誤り。低血圧の原因は除水による循環血液量の減少である。正しくは、除水を止める・遅くする。
❌ 誤り。低血圧の原因は除水による循環血液量の減少である。正しくは、除水を止める・遅くする。
3. 降圧薬の内服
❌ 誤り。すでに血圧は80/50 mmHgまで下がっており、さらに下げることになる。正しくは降圧薬は使わず、補液で血圧を戻す。
❌ 誤り。すでに血圧は80/50 mmHgまで下がっており、さらに下げることになる。正しくは降圧薬は使わず、補液で血圧を戻す。
4. 透析液加温
❌ 誤り。透析液を温めると体温が上がり、皮膚の血管が広がって血圧はさらに下がる。正しくは、透析液の温度を下げる（低温透析）と血管が締まり、透析低血圧の予防になる。
❌ 誤り。透析液を温めると体温が上がり、皮膚の血管が広がって血圧はさらに下がる。正しくは、透析液の温度を下げる（低温透析）と血管が締まり、透析低血圧の予防になる。
5. 生理食塩液の投与
✅ 正しい。生理食塩液を急速に入れると、血管内の水分（循環血液量）が増えて血圧が戻る。透析回路から直接入れられ、すぐ対応できる。
✅ 正しい。生理食塩液を急速に入れると、血管内の水分（循環血液量）が増えて血圧が戻る。透析回路から直接入れられ、すぐ対応できる。
【試験対策ポイント】
| 透析中の低血圧 | 対応 |
|---|---|
| すぐ行う | 除水停止・下肢挙上・生理食塩液の補液 |
| 予防 | ドライウェイトの見直し・除水速度を抑える・低温透析 |
| 避ける | 頭部挙上・除水の増加・降圧薬・透析液の加温 |
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