第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第16問

二次性高血圧は原因となる病気がはっきりした高血圧で、ホルモン過剰による内分泌性高血圧が代表である。原発性アルドステロン症・Cushing症候群・褐色細胞腫はいずれも血圧を上げるホルモンが過剰になる病気で、内分泌性二次性高血圧の代表的な3疾患である。ｃのEbstein奇形は高血圧の原因にならない。

【各選択肢の解説】

ａ．原発性アルドステロン症
✅ 正しい。副腎皮質からアルドステロンが過剰に出て、腎臓でNaと水が保持されて高血圧になる。Kが排泄されて低K血症を伴うことが多い。

ｂ．Cushing 症候群
✅ 正しい。コルチゾール過剰で高血圧・中心性肥満・満月様顔貌・耐糖能異常をきたす。コルチゾールにはNaを保持する作用や血管の昇圧物質への反応を強める作用があり、血圧が上がる。

ｃ．Ebstein 奇形
❌ 誤り。高血圧の原因にはならない。正しくは、三尖弁が右室側へ落ち込んで付着する先天性心疾患で、三尖弁閉鎖不全・右心不全・不整脈（WPW症候群の合併が多い）を起こす。

ｄ．甲状腺機能低下症
✅ 原因になりうる。末梢血管抵抗が上がって拡張期高血圧をきたすことがあり、日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン（JSH2019）でも甲状腺機能亢進症とともに内分泌性二次性高血圧の原因に挙げられている。ただし頻度・典型度はａ・ｂ・ｅに比べて低く、主な症状は徐脈・寒がり・浮腫・体重増加などの低代謝の症状である。

ｅ．褐色細胞腫
✅ 正しい。副腎髄質などからカテコラミンが過剰に出て、発作性または持続性の高血圧・頭痛・発汗・動悸を起こす。

【試験対策ポイント】

• 内分泌性：原発性アルドステロン症（低K血症）・Cushing症候群・褐色細胞腫（発作性高血圧）が代表。甲状腺機能亢進症（収縮期高血圧）・甲状腺機能低下症（拡張期高血圧）も原因になりうる
• 腎性：腎実質性・腎血管性
• その他：睡眠時無呼吸症候群・薬剤性
• 若年発症・急な発症・治療に抵抗する高血圧では二次性を疑う
• 組合せ問題で「なりうる」肢が混じるときは、明確に誤りの肢（本問ではｃ）を外し、代表的な疾患がそろう組合せを選ぶ