第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第66問
呼吸療法装置第36回午後
第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第66問（呼吸療法装置）の正答は 3 です。人工呼吸器からの離脱には、酸素化・換気・呼吸仕事量が安定していることが必要。
問題
人工呼吸器離脱が可能な状態として正しいのはどれか。
- 1. 動脈血pH 7．20
- 2. PaO2 40 mmHg（FIO2 0．21）
- 3. PaCO2 45 mmHg ✓
- 4. 1 回換気量 4 mL/kg
- 5. 呼吸回数 40/分
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — PaCO₂ 45 mmHg
人工呼吸器からの離脱には、酸素化・換気・呼吸仕事量が安定していることが必要。PaCO₂ 45 mmHgはほぼ正常域で換気が保たれており、離脱可能な状態を示す。よって正答は3番。
【各選択肢の解説】
1. 動脈血pH 7.20
❌ 誤り。アシドーシス（正常7.35〜7.45）を示し、呼吸・代謝が破綻しており離脱不可。
❌ 誤り。アシドーシス（正常7.35〜7.45）を示し、呼吸・代謝が破綻しており離脱不可。
2. PaO₂ 40 mmHg（FIO₂ 0.21）
❌ 誤り。室内気で40 mmHgは重度低酸素血症。酸素化が不十分で離脱できない。
❌ 誤り。室内気で40 mmHgは重度低酸素血症。酸素化が不十分で離脱できない。
3. PaCO₂ 45 mmHg
✅ 正しい。正常上限付近で換気が保たれており、離脱可能な状態を示す。これが正答。
✅ 正しい。正常上限付近で換気が保たれており、離脱可能な状態を示す。これが正答。
4. 1回換気量 4 mL/kg
❌ 誤り。自発換気量として少なすぎる（通常6〜8 mL/kg）。換気不十分で離脱困難。
❌ 誤り。自発換気量として少なすぎる（通常6〜8 mL/kg）。換気不十分で離脱困難。
5. 呼吸回数 40/分
❌ 誤り。著しい頻呼吸で呼吸仕事量が過大。浅速呼吸（RSBI高値）を示し離脱困難。
❌ 誤り。著しい頻呼吸で呼吸仕事量が過大。浅速呼吸（RSBI高値）を示し離脱困難。
【試験対策ポイント】
離脱（ウィーニング）の目安：pH・PaCO₂正常域、PaO₂/FIO₂ 良好（低いPEEP・FIO₂で維持）、呼吸回数 概ね<30/分、1回換気量 5 mL/kg以上、RSBI（f/VT）<105、循環安定・意識良好。自発呼吸トライアル（SBT）で総合判定する。低pH・低酸素・頻呼吸・低換気量はいずれも離脱不可のサイン。
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