第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第69問

HITは、ヘパリンと血小板第4因子（PF4）の複合体に対する抗体が血小板を活性化し、血小板が減るのに血栓ができる病態。対応はあらゆるヘパリンの中止と、ヘパリン以外の抗凝固薬（アルガトロバン）への切り替え。血小板輸血とヘパリンコーティング回路は避ける。

【各選択肢の解説】

ａ．血栓症を起こす。
✅ 正しい記述。活性化した血小板からトロンビンが生じ、動脈・静脈の血栓を起こすのがHITの本質である。

ｂ．アルガトロバンを使用する。
✅ 正しい記述。ヘパリンを中止し、抗トロンビン薬のアルガトロバンで抗凝固を続ける（血液浄化・体外循環でも使う）。

ｃ．血小板第4 因子が関与する。
✅ 正しい記述。ヘパリン・PF4複合体に対する抗体（HIT抗体）が病態の中心である。

ｄ．血小板輸血を行う。
❌ 誤り（誤っている記述）。血小板を補うと活性化される血小板が増え、血栓を悪化させうる。正しくは血小板輸血は原則行わない（出血時などに限る）。

ｅ．ヘパリンコーティング回路を使用する。
❌ 誤り（誤っている記述）。コーティングされたヘパリンも抗体の標的になる。正しくはヘパリンコーティング回路も含め、ヘパリンへの曝露はすべて避ける。

【試験対策ポイント】

• HIT＝血小板が減るのに出血でなく血栓
• 原因：ヘパリン・PF4複合体に対する抗体
• 対応：ヘパリンを全て中止（コーティング回路・ロック用も含む）→ アルガトロバンなどに切り替え、血小板輸血は原則しない