第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第70問
体外循環・補助循環第36回午後
第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第70問（体外循環・補助循環）の正答は 3 です。細胞内液型心筋保護液は細胞外液型よりNa⁺濃度が低い（ｂ）、逆行性心筋保護は冠静脈洞経由のため右室灌流が不十分になりやすい（ｃ）。
問題
開心術における心筋保護について正しいのはどれか。
ａ．人工心肺の送血回路から側枝を出して心筋保護液を注入する。
ｂ．細胞内液型心筋保護液中のNa + 濃度は細胞外液型より低い。
ｃ．逆行性心筋保護では右室の心筋保護液灌流が不十分となりやすい。
ｄ．血液併用心筋保護液では晶質液性心筋保護液より注入温度を低くする。
ｅ．心筋保護液の初回注入量の目安は80 mL/kg である。
- 1. ａ、ｂ
- 2. ａ、ｅ
- 3. ｂ、ｃ ✓
- 4. ｃ、ｄ
- 5. ｄ、ｅ
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — ｂ、ｃ
細胞内液型心筋保護液は細胞外液型よりNa⁺濃度が低い（ｂ）、逆行性心筋保護は冠静脈洞経由のため右室灌流が不十分になりやすい（ｃ）。この2つが正しく、組合せは3番。
【各選択肢の解説】
ａ. 人工心肺の送血回路から側枝を出して心筋保護液を注入する。
❌ 誤り。心筋保護液は専用回路（ポンプ・熱交換器付き）から大動脈基部・冠動脈口・冠静脈洞へ注入する。送血回路の側枝からではない。
❌ 誤り。心筋保護液は専用回路（ポンプ・熱交換器付き）から大動脈基部・冠動脈口・冠静脈洞へ注入する。送血回路の側枝からではない。
ｂ. 細胞内液型心筋保護液中のNa⁺濃度は細胞外液型より低い。
✅ 正しい。細胞内液型は高K⁺・低Na⁺で心筋を脱分極停止させる。
✅ 正しい。細胞内液型は高K⁺・低Na⁺で心筋を脱分極停止させる。
ｃ. 逆行性心筋保護では右室の心筋保護液灌流が不十分となりやすい。
✅ 正しい。冠静脈洞からの逆行灌流は右室・心内膜下に届きにくい。
✅ 正しい。冠静脈洞からの逆行灌流は右室・心内膜下に届きにくい。
ｄ. 血液併用心筋保護液では晶質液性心筋保護液より注入温度を低くする。
❌ 誤り。血液併用（含酸素）はむしろ温〜微温で用いることが多く、必ずしも低温にはしない。
❌ 誤り。血液併用（含酸素）はむしろ温〜微温で用いることが多く、必ずしも低温にはしない。
ｅ. 心筋保護液の初回注入量の目安は80 mL/kgである。
❌ 誤り。初回注入量は過大で、実際は概ね体重当たり十数〜20 mL/kg程度。
❌ 誤り。初回注入量は過大で、実際は概ね体重当たり十数〜20 mL/kg程度。
よって正しい記述はｂ・ｃ → 組合せは3番が正答。
【試験対策ポイント】
心筋保護液：高K⁺で心停止（拡張期停止）。細胞内液型＝高K・低Na、細胞外液型＝Na高め。順行性（大動脈基部・冠動脈口）と逆行性（冠静脈洞）があり、逆行性は右室に届きにくいので順行と併用。血液併用心筋保護は酸素・緩衝能を持ち温〜冷で使い分ける。専用の心筋保護回路で温度管理して注入する。
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