MEカコモン臨床工学技士国家試験 過去問・解説

第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問

体外循環・補助循環第36回午後

第36回 臨床工学技士国家試験 午後 第71問（体外循環・補助循環）の正答は 4 です。成人体外循環の標準的操作条件から外れるのは中心静脈圧20 mmHg。

問題
成人の人工心肺を用いた体外循環の操作条件で適切でないのはどれか。
  1. 1. SVO2 75％
  2. 2. 灌流量 70 mL/分/kg
  3. 3. 灌流圧（平均大動脈圧） 60 mmHg
  4. 4. 中心静脈圧 20 mmHg ✓
  5. 5. ヘマトクリット 20％

正答：4番

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解説
■ 正答：4番 — 中心静脈圧 20 mmHg

成人体外循環の標準的操作条件から外れるのは中心静脈圧20 mmHg。CVPが高い＝脱血不良やうっ血を意味し、良好な体外循環では低値（概ね0〜5 mmHg程度）に保つ。よって適切でないのは4番。

【各選択肢の解説】

1. SvO₂ 75％
✅ 適切。混合静脈血酸素飽和度70〜80％は酸素需給バランス良好を示す。
2. 灌流量 70 mL/分/kg
✅ 適切。成人の常温体外循環では約60〜80 mL/分/kg（2.2〜2.5 L/分/m²）が標準。
3. 灌流圧（平均大動脈圧）60 mmHg
✅ 適切。平均動脈圧50〜80 mmHgの範囲で臓器灌流を保つ。
4. 中心静脈圧 20 mmHg
❌ 適切でない。高値は脱血不良・静脈系うっ血を示す。良好な脱血ではCVPは低い。これが正答。
5. ヘマトクリット 20％
✅ 適切。血液希釈により20〜25％程度で管理する（微小循環改善）。

【試験対策ポイント】

成人体外循環の標準値：灌流量 2.2〜2.5 L/分/m²（≒60〜80 mL/分/kg）、平均動脈圧 50〜80 mmHg、SvO₂ ≧70％、Ht 20〜25％、ACT 400秒以上、CVPは低値（脱血良好の指標）。CVP高値＝脱血カニューレの位置不良・折れ・容量過剰を疑う。設問は「適切でないもの」を問う否定問題。

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