第37回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問
体外循環・補助循環第37回午前
第37回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問（体外循環・補助循環）の正答は 4 です。体外循環中のモニタリングと対応の問題。
問題
人工心肺を用いた体外循環中のモニタリングとその対応について正しいの はどれか。
ａ．ACT が1000 秒を超えたのでプロタミンを投与した。
ｂ．PaO2 が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を下げた。
ｃ．SVO2 が目標値より低かったので送血灌流量を上げた。
ｄ．PaCO2 が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を上げた。
ｅ．心停止中の動脈圧が100 mmHg であったので血管収縮薬を投与した。
- 1. ａ、ｂ
- 2. ａ、ｅ
- 3. ｂ、ｃ
- 4. ｃ、ｄ ✓
- 5. ｄ、ｅ
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — ｃ、ｄ
体外循環中のモニタリングと対応の問題。ｃ.SvO2低下→送血灌流量を上げる、ｄ.PaCO2高値→吹送ガス流量を上げる、が正しい対応。
【各選択肢の解説】
ａ. ACTが1000秒を超えたのでプロタミンを投与した。 → ❌ 誤り。体外循環中はヘパリン化維持が必要でプロタミン（中和薬）は投与しない。
ｂ. PaO2が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を下げた。 → ❌ 誤り。PaO2はFiO2（吹送ガスの酸素濃度）で調整する。流量を下げるとCO2除去が減りPaCO2が上がる。
ｃ. SVO2が目標値より低かったので送血灌流量を上げた。 → ✅ 正しい。灌流量↑で酸素供給量↑→SvO2改善。
ｄ. PaCO2が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を上げた。 → ✅ 正しい。吹送ガス流量↑でCO2除去↑→PaCO2低下。
ｅ. 心停止中の動脈圧が100 mmHgであったので血管収縮薬を投与した。 → ❌ 誤り。100 mmHgは高めで、むしろ血管拡張薬を考慮する。
よって正しいのはｃ・ｄ → その組合せを持つ選択肢は「4番」が正答。
【試験対策ポイント】
体外循環の調整原則＝酸素化（PaO2）はFiO2で、換気（PaCO2）は吹送ガス総流量で、酸素供給・SvO2は灌流量で調整する。抗凝固はACT 400秒以上を維持し、プロタミンによる中和は離脱後に行う。
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