第37回 臨床工学技士国家試験 午前 第73問

人工肺では、酸素化（PaO2）は吹送ガスの酸素濃度、CO2の除去（PaCO2）は吹送ガスの流量、全身への酸素供給（混合静脈血酸素飽和度）は送血灌流量で調整する。この役割分担を取り違えた肢を見分ける問題である。

【各選択肢の解説】

ａ．ACT が1000 秒を超えたのでプロタミンを投与した。
❌ 誤り。正しくは体外循環中はヘパリンによる抗凝固を保たなければならず、ヘパリンを中和するプロタミンは投与しない（回路内で血液が凝固する危険がある）。プロタミンは人工心肺から離脱した後に投与する。

ｂ．PaO₂ が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を下げた。
❌ 誤り。正しくはPaO2は吹送ガスの酸素濃度を下げて調整する。吹送ガスの流量を下げるとCO2の除去が減り、PaCO2が上がってしまう。

ｃ．SV̄O₂ が目標値より低かったので送血灌流量を上げた。
✅ 正しい。混合静脈血酸素飽和度の低下は、組織の酸素消費に対して供給が足りないことを示す。灌流量を上げると酸素供給量が増え、改善する。

ｄ．PaCO₂ が目標値より高かったので人工肺吹送ガスの流量を上げた。
✅ 正しい。人工肺でのCO2除去は吹送ガスの流量で決まる（換気に当たる）。流量を上げるとCO2がよく洗い出され、PaCO2が下がる。

ｅ．心停止中の動脈圧が100 mmHg であったので血管収縮薬を投与した。
❌ 誤り。正しくは心停止中（大動脈遮断中）の動脈圧100 mmHgは体外循環中の灌流圧として高すぎるので、血管収縮薬ではなく血管拡張薬などで下げる。

【試験対策ポイント】

抗凝固はACTを400秒以上に保つのが目安で、プロタミンは離脱後に投与する。