第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第13問
循環器系第37回午後
第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第13問（循環器系）の正答は 4 です。急性肺血栓塞栓症の塞栓源は下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、危険因子は静脈うっ滞・凝固亢進を招く病態。
問題
急性肺動脈血栓塞栓症の危険因子でないのはどれか。
- 1. 大腿骨頸部骨折
- 2. 長期臥床
- 3. 悪性腫瘍
- 4. 心房細動 ✓
- 5. 深部静脈血栓症
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 心房細動
急性肺血栓塞栓症の塞栓源は下肢・骨盤の深部静脈血栓であり、危険因子は静脈うっ滞・凝固亢進を招く病態。心房細動は左房内血栓による動脈系（脳）塞栓の原因で、肺塞栓（静脈系）の危険因子ではないため4が正答。
【各選択肢の解説】
1. 大腿骨頸部骨折
✅ 危険因子である。下肢の外傷・手術・臥床で深部静脈血栓が生じやすい。
✅ 危険因子である。下肢の外傷・手術・臥床で深部静脈血栓が生じやすい。
2. 長期臥床
✅ 危険因子である。静脈うっ滞（Virchowの3要素の一つ）を招く。
✅ 危険因子である。静脈うっ滞（Virchowの3要素の一つ）を招く。
3. 悪性腫瘍
✅ 危険因子である。凝固亢進状態（トルソー症候群）をきたす。
✅ 危険因子である。凝固亢進状態（トルソー症候群）をきたす。
4. 心房細動
❌ 危険因子でない。左房内血栓による心原性脳塞栓（動脈系）の原因で、肺塞栓の原因ではない。設問は「でないもの」を問うので、これが正答。
❌ 危険因子でない。左房内血栓による心原性脳塞栓（動脈系）の原因で、肺塞栓の原因ではない。設問は「でないもの」を問うので、これが正答。
5. 深部静脈血栓症
✅ 危険因子である。剥離した血栓が肺動脈を閉塞する直接の塞栓源。
✅ 危険因子である。剥離した血栓が肺動脈を閉塞する直接の塞栓源。
【試験対策ポイント】
Virchowの3要素＝血流停滞・血管内皮障害・血液凝固能亢進。肺血栓塞栓症の危険因子＝長期臥床・術後・骨折・悪性腫瘍・肥満・妊娠・経口避妊薬・脱水。予防＝早期離床・弾性ストッキング・間欠的空気圧迫・抗凝固。心房細動→動脈系（脳）塞栓という区別が鍵。
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