第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第21問
血液系第37回午後
第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第21問（血液系）の正答は 3 です。胃全摘により内因子が欠乏し、ビタミンB12の吸収障害から巨赤芽球性貧血（悪性貧血に類似）を生じる。
問題
胃全摘後に認めた巨赤芽球性貧血の治療に用いるのはどれか。
- 1. 亜鉛製剤
- 2. 副腎皮質ステロイド薬
- 3. ビタミンB12 製剤 ✓
- 4. 鉄 剤
- 5. エリスロポエチン製剤
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — ビタミンB12製剤
胃全摘により内因子が欠乏し、ビタミンB12の吸収障害から巨赤芽球性貧血（悪性貧血に類似）を生じる。治療はビタミンB12の補充（筋注）で、3が正答。
【各選択肢の解説】
1. 亜鉛製剤
❌ 誤り。亜鉛欠乏は味覚障害・皮膚炎の原因で、巨赤芽球性貧血の治療ではない。
❌ 誤り。亜鉛欠乏は味覚障害・皮膚炎の原因で、巨赤芽球性貧血の治療ではない。
2. 副腎皮質ステロイド薬
❌ 誤り。自己免疫性溶血性貧血などに用いるが、巨赤芽球性貧血の治療ではない。
❌ 誤り。自己免疫性溶血性貧血などに用いるが、巨赤芽球性貧血の治療ではない。
3. ビタミンB12製剤
✅ 正しい。胃全摘による内因子欠乏→B12吸収障害が原因なので、B12補充が治療。
✅ 正しい。胃全摘による内因子欠乏→B12吸収障害が原因なので、B12補充が治療。
4. 鉄剤
❌ 誤り。鉄欠乏性貧血（小球性貧血）の治療。巨赤芽球性貧血は大球性。
❌ 誤り。鉄欠乏性貧血（小球性貧血）の治療。巨赤芽球性貧血は大球性。
5. エリスロポエチン製剤
❌ 誤り。腎性貧血の治療。
❌ 誤り。腎性貧血の治療。
【試験対策ポイント】
巨赤芽球性貧血（大球性・MCV↑）：原因＝ビタミンB12欠乏（胃全摘・悪性貧血・内因子欠乏）または葉酸欠乏。B12欠乏では亜急性連合性脊髄変性症など神経症状も伴う。貧血の型：小球性＝鉄欠乏、正球性＝腎性/溶血、大球性＝B12/葉酸欠乏。胃全摘後は数年してB12欠乏が顕在化する。
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