第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第70問

組合せ問題。開心術中の心筋保護について正しいのはａとｅ。その組合せは2番。

【各選択肢の解説】

ａ．細胞内液型心筋保護液のナトリウム濃度は細胞外液型よりも低い。
→ ✅ 正しい。細胞内液型は細胞内組成に近く、Na濃度が低い。

ｂ．高カルシウム液で心停止を得る。
→ ❌ 誤り。心停止は高カリウム液で得る（脱分極性心停止）。高Caは有害。

ｃ．心筋保護液に血液を混ぜる場合には超低温がよい。
→ ❌ 誤り。血液併用（血液心筋保護）では超低温は不要で、酸素供給の観点から適温（微温）で用いる。

ｄ．僧帽弁手術では選択的冠灌流が必要である。
→ ❌ 誤り。選択的冠灌流が必要となるのは主に大動脈弁手術（大動脈弁の閉鎖不全時など）。

ｅ．逆行性冠灌流の場合には冠静脈洞から注入する。
→ ✅ 正しい。逆行性心筋保護は冠静脈洞から注入する。

よって正しい記述はａ・ｅ → 「2番」。

【試験対策ポイント】

心筋保護の要点：高カリウム液で心停止、細胞内液型/細胞外液型（Na濃度で区別）、順行性（大動脈基部・冠動脈口）と逆行性（冠静脈洞）。冷却で心筋酸素需要を抑える。大動脈弁閉鎖不全では順行性が届かず選択的冠灌流や逆行性を用いる。