第37回 臨床工学技士国家試験 午後 第88問

血液が医用材料（異物）の表面に触れると、第Ⅻ因子の接触活性化から内因系凝固が始まり、Ca²⁺の存在下で第X因子→Xa、プロトロンビン→トロンビン、フィブリノゲン→フィブリンと進む。ヘパリンとクエン酸は凝固を抑える側である。

【各選択肢の解説】

ａ．ヘパリンが作用する。
❌ 誤り。正しくはヘパリンはアンチトロンビンを介してトロンビン・Xaを阻害する抗凝固薬で、凝固を抑える。

ｂ．クエン酸が関与する。
❌ 誤り。正しくはクエン酸はCa²⁺と結合（キレート）して凝固反応に使えなくする抗凝固薬で、輸血用血液の保存や採血管に使う。

ｃ．カルシウムイオンが関与する。
✅ 正しい。Ca²⁺（第Ⅳ因子）は凝固因子がリン脂質の表面に集まる反応に必要で、多くの段階に関わる。

ｄ．プロトロンビンが活性化する。
✅ 正しい。Xaの働きでプロトロンビン（第Ⅱ因子）がトロンビンに変わり、フィブリノゲンをフィブリンにする。

ｅ．第Xa 因子が活性化する。
✅ 正しい。内因系・外因系はいずれも第X因子を活性化してXaとし、共通経路に入る。

【試験対策ポイント】

• 材料表面での凝固：第Ⅻ因子の接触活性化 → 内因系 → Xa → トロンビン → フィブリン
• 凝固を進める：Ca²⁺、各凝固因子の活性化
• 凝固を抑える：ヘパリン（アンチトロンビン増強）、クエン酸・EDTA（Ca²⁺のキレート）