第38回 臨床工学技士国家試験 午前 第74問
体外循環・補助循環第38回午前
第38回 臨床工学技士国家試験 午前 第74問（体外循環・補助循環）の正答は 2 です。図を読む：心電図のR波の後に来る最初の山（自己心の収縮期圧）のあと、拡張期にさらに大きな山が立ち（拡張期圧の増大）、次の収縮の直前に圧が非駆動時Bより低く落ちている。
問題
図のＡの動脈圧波形を示す補助循環装置について正しいのはどれか。
- 1. 流量補助の装置である。
- 2. 心筋酸素消費量を減少させる。 ✓
- 3. ACT を400 秒以上で管理する。
- 4. 大動脈弁狭窄症には禁忌である。
- 5. 心内留置型ポンプカテーテルと併用する。
正答：2番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 33.3%参考値
24人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番 — 心筋酸素消費量を減少させる。
図を読む：心電図のR波の後に来る最初の山（自己心の収縮期圧）のあと、拡張期にさらに大きな山が立ち（拡張期圧の増大）、次の収縮の直前に圧が非駆動時Bより低く落ちている。これはIABP（大動脈内バルーンパンピング）の動脈圧波形である。収縮直前にバルーンをしぼめて後負荷を下げるので、心筋酸素消費量が減る。
【各選択肢の解説】
1. 流量補助の装置である。
❌ 誤り。IABPは自分で血液を送り出さず、心臓の拍出を助ける。正しくはIABPは圧補助で、流量補助はPCPS（VA-ECMO）や補助人工心臓。
❌ 誤り。IABPは自分で血液を送り出さず、心臓の拍出を助ける。正しくはIABPは圧補助で、流量補助はPCPS（VA-ECMO）や補助人工心臓。
2. 心筋酸素消費量を減少させる。
✅ 正しい（＝正答）。収縮期の直前にバルーンを急にしぼめると大動脈内の圧が下がり（図の拡張末期圧の低下）、心臓が血液を押し出すときの抵抗（後負荷）が減る。心臓の仕事が減るので心筋酸素消費量が減少する。あわせて拡張期の膨張で冠血流が増える。
✅ 正しい（＝正答）。収縮期の直前にバルーンを急にしぼめると大動脈内の圧が下がり（図の拡張末期圧の低下）、心臓が血液を押し出すときの抵抗（後負荷）が減る。心臓の仕事が減るので心筋酸素消費量が減少する。あわせて拡張期の膨張で冠血流が増える。
3. ACT を400 秒以上で管理する。
❌ 誤り。ACT 400秒以上は人工心肺中の抗凝固の目標である。正しくはIABPの抗凝固はそれよりずっと浅い（ヘパリンで軽く延長させる程度）。
❌ 誤り。ACT 400秒以上は人工心肺中の抗凝固の目標である。正しくはIABPの抗凝固はそれよりずっと浅い（ヘパリンで軽く延長させる程度）。
4. 大動脈弁狭窄症には禁忌である。
❌ 誤り。大動脈弁狭窄症は禁忌ではない。正しくはIABPの禁忌は大動脈弁閉鎖不全症（拡張期の膨張で逆流が増える）と大動脈解離・大動脈瘤。
❌ 誤り。大動脈弁狭窄症は禁忌ではない。正しくはIABPの禁忌は大動脈弁閉鎖不全症（拡張期の膨張で逆流が増える）と大動脈解離・大動脈瘤。
5. 心内留置型ポンプカテーテルと併用する。
❌ 誤り。IABPは単独で使える装置で、心内留置型ポンプカテーテルとの併用を前提にしない。正しくは心内留置型ポンプカテーテル（IMPELLA）は、左室から大動脈へ血液を送る別の流量補助装置である。
❌ 誤り。IABPは単独で使える装置で、心内留置型ポンプカテーテルとの併用を前提にしない。正しくは心内留置型ポンプカテーテル（IMPELLA）は、左室から大動脈へ血液を送る別の流量補助装置である。
【試験対策ポイント】
| 装置 | 補助の種類 | しくみ |
|---|---|---|
| IABP | 圧補助 | 拡張期に膨張→冠血流↑／収縮直前にしぼむ→後負荷↓ |
| PCPS（VA-ECMO） | 流量補助 | 静脈から脱血・人工肺で酸素化・動脈へ送血 |
| IMPELLA | 流量補助 | 左室から大動脈へ直接送り出す |
- 波形の見分け＝拡張期の2つ目の大きな山と、収縮直前の圧の落ち込み
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