第38回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問
血液浄化療法装置第38回午前
第38回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問（血液浄化療法装置）の正答は 1 です。オンラインHDFでは、置換液を濾過器の前で入れる前希釈は血液が薄まってから濾過されるため、濾過量当たりの除去効率は後希釈より低い。
問題
オンライン血液透析濾過で誤っているのはどれか。
- 1. 前希釈法の方が後希釈法に比べ濾過流量当たりの物質除去効率が高い。 ✓
- 2. 承認された多用途透析装置の使用が必要である。
- 3. 置換液の清浄度はエンドトキシン濃度と細菌数の両方で規定される。
- 4. ヘモダイアフィルタの使用が必須である。
- 5. b2 ミクログロブリンの分子量以上の中分子溶質の除去を目的とする。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 前希釈法の方が後希釈法に比べ濾過流量当たりの物質除去効率が高い。
オンラインHDFでは、置換液を濾過器の前で入れる前希釈は血液が薄まってから濾過されるため、濾過量当たりの除去効率は後希釈より低い。設問は誤りを問うので1番が正答。
【各選択肢の解説】
1. 前希釈法の方が後希釈法に比べ濾過流量当たりの物質除去効率が高い。
❌ 誤り（これが正答）。効率は後希釈法の方が高い。前希釈は希釈後に濾過するため効率が下がる（ただし大量置換が可能で凝固しにくい）。
❌ 誤り（これが正答）。効率は後希釈法の方が高い。前希釈は希釈後に濾過するため効率が下がる（ただし大量置換が可能で凝固しにくい）。
2. 承認された多用途透析装置の使用が必要である。
✅ 正しい。オンラインで置換液を作るため、承認された装置と清浄化された透析液供給が必須。
✅ 正しい。オンラインで置換液を作るため、承認された装置と清浄化された透析液供給が必須。
3. 置換液の清浄度はエンドトキシン濃度と細菌数の両方で規定される。
✅ 正しい。超純粋透析液の基準として両方が規定される。
✅ 正しい。超純粋透析液の基準として両方が規定される。
4. ヘモダイアフィルタの使用が必須である。
✅ 正しい。拡散＋濾過を行うため専用のヘモダイアフィルタを用いる。
✅ 正しい。拡散＋濾過を行うため専用のヘモダイアフィルタを用いる。
5. β2 ミクログロブリンの分子量以上の中分子溶質の除去を目的とする。
✅ 正しい。β₂-ミクログロブリン（約11,800）などの中〜大分子除去がHDFの狙い。
✅ 正しい。β₂-ミクログロブリン（約11,800）などの中〜大分子除去がHDFの狙い。
【試験対策ポイント】
前希釈 vs 後希釈：
| 項目 | 前希釈 | 後希釈 |
|---|---|---|
| 置換液注入 | 濾過器の手前 | 濾過器の後 |
| 除去効率 | 低い | 高い |
| 置換液量 | 多量可 | 制限あり |
| 膜の目詰まり・凝固 | 少ない | 多い |
オンラインHDF＝超純粋透析液・中分子（β₂-MG）除去が要点。
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