第38回 臨床工学技士国家試験 午後 第12問

重症熱傷が原因の一つ（ａ）、人工呼吸器関連肺傷害に注意（ｄ）、腹臥位療法が治療の一つ（ｅ）が正しい。組合せは選択肢3。

【各選択肢の解説】

ａ．重症熱傷は原因疾患の一つである。
✅ 正しい。敗血症・誤嚥・肺炎・重症熱傷・多発外傷などがARDSの誘因となる。

ｂ．基本病態は肺の線維化である。
❌ 誤り。基本病態は透過性亢進型肺水腫（びまん性肺胞傷害）。線維化は遷延期の変化。

ｃ．発症時期は重症度分類に含まれない。
❌ 誤り。ベルリン定義では「誘因から1週間以内の発症」が必須項目としてARDSの分類基準に含まれる。

ｄ．人工呼吸器関連肺傷害に注意する。
✅ 正しい。肺保護換気（低1回換気量・適切なPEEP）でVILIを防ぐ。

ｅ．治療法の一つに腹臥位療法がある。
✅ 正しい。重症例では腹臥位（プローンポジション）で酸素化を改善する。

よって正しい記述はａ・ｄ・ｅ → 選択肢3が正答。

【試験対策ポイント】

ベルリン定義：発症1週間以内・両側肺陰影・心不全/溢水で説明不可・P/F比で重症度（軽症200〜300／中等症100〜200／重症≦100）。治療は肺保護換気＋腹臥位療法＋重症ではECMO。基本病態は「非心原性肺水腫」。