第38回 臨床工学技士国家試験 午後 第35問

各記述の正誤は下記のとおりで、心臓ペースメーカの適応として正しいのはｄ・ｅ。その組合せは選択肢5番。

【各選択肢の解説】

ａ．慢性心房細動はDDDモードの適応である。
→ ❌ 誤り。心房が細動しておりA（心房）センシングが無意味なため、DDDは不適。VVI(R)を用いる（DDDは禁忌に近い）。

ｂ．完全房室ブロックは心房ペーシングの適応である。
→ ❌ 誤り。房室伝導が途絶しているため心房を刺激しても心室に伝わらない。心室ペーシング（VVI/DDD）が必要。

ｃ．Brugada症候群は心臓ペースメーカの適応である。
→ ❌ 誤り。心室細動・突然死の予防が目的なので植込み型除細動器（ICD）の適応。

ｄ．心臓再同期療法（CRT）用は心不全症例に使用する。
→ ✅ 正しい。左脚ブロックを伴う重症心不全で両心室ペーシングにより心機能を改善する。

ｅ．モービッツⅡ型第2度房室ブロックは心臓ペースメーカの適応である。
→ ✅ 正しい。完全房室ブロックへ移行しやすく徐脈・失神リスクが高いため恒久的ペーシングの適応。

よって正しい記述はｄ・ｅ → 選択肢5番が正答。

【試験対策ポイント】

ペースメーカ適応＝症候性徐脈：完全房室ブロック・モービッツⅡ型・洞不全症候群・徐脈性心房細動（→VVI）。Brugada症候群やQT延長は頻脈性→ICD（ペースメーカでなく）。ウェンケバッハ（モービッツⅠ型）は通常経過観察でⅡ型と区別する。