第38回 臨床工学技士国家試験 午後 第35問

正しい記述はｄ・ｅ。ペースメーカは徐脈を補う機器で、心室細動による突然死の予防（Brugada症候群）は植込み型除細動器（ICD）の役割である。

【各選択肢の解説】

ａ．慢性心房細動はDDD モードの適応である。
❌ 誤り。心房が細動していると心房を刺激しても捕捉できず、心房の感知に合わせて心室を刺激する意味もない。正しくは心室だけを刺激するVVI（R）を用いる。

ｂ．完全房室ブロックは心房ペーシングの適応である。
❌ 誤り。心房から心室への伝導が途絶えているので、心房を刺激しても心室は動かない。正しくは心室ペーシング（VVI・DDD）が必要である。

ｃ．Brugada 症候群は心臓ペースメーカの適応である。
❌ 誤り。問題は徐脈でなく心室細動による突然死である。正しくは植込み型除細動器（ICD）の適応である。

ｄ．心臓再同期療法（CRT）用は心不全症例に使用する。
✅ 正しい。左右の心室の収縮のずれ（QRS幅の延長）がある心不全で、両心室を刺激して収縮をそろえ心機能を改善する。

ｅ．モービッツⅡ型第2 度房室ブロックは心臓ペースメーカの適応である。
✅ 正しい。前触れなく房室伝導が途切れ、高度・完全房室ブロックへ進みやすいため、ペースメーカの適応となる。

【試験対策ポイント】

• ペースメーカ＝徐脈（洞不全症候群・完全房室ブロック・モービッツⅡ型・徐脈性心房細動）
• ICD＝心室細動・心室頻拍による突然死の予防（Brugada症候群など）
• CRT＝心室の収縮のずれがある心不全
• 慢性心房細動＝心房を使わないVVI（R）。ウェンケバッハ型（モービッツⅠ型）とⅡ型を取り違えない