第38回 臨床工学技士国家試験 午後 第65問

在宅NPPV（非侵襲的陽圧換気）は、気管切開をせずマスクで換気を補助する方法。気管切開を要するTPPV（気管切開下陽圧換気）より侵襲が小さく、在宅ではNPPVの使用症例の方が多い（ｄ）。換気を補助することで呼吸筋の仕事を減らす（ｅ）。

【各選択肢の解説】

ａ．夜間は酸素吸入療法を用いることが多い。
❌ 誤り。COPDの在宅NPPVは主に夜間の睡眠中に装着して換気を補助する。酸素吸入だけでは高二酸化炭素血症は改善しないため、正しくは夜間の換気補助はNPPVで行い、酸素が必要ならNPPVに付加する。

ｂ．排痰の多い症例でも安全に使用できる。
❌ 誤り。マスク換気では気道の分泌物を吸引しにくく、気道を守れない。正しくは分泌物の多い例はNPPVに向かない（気管切開下のTPPVなら吸引できる）。

ｃ．TPPV に比べて患者への侵襲は大きい。
❌ 誤り。正しくはNPPVは気管切開をしないので、TPPVより侵襲は小さい。

ｄ．TPPV よりも使用症例が多い。
✅ 正しい。導入しやすく侵襲が小さいため、在宅人工呼吸ではNPPVの方が多い。

ｅ．換気補助による呼吸筋の負担を軽減できる。
✅ 正しい。吸気を陽圧で補助し、呼吸筋の仕事量を減らして休ませる。

【試験対策ポイント】