第38回 臨床工学技士国家試験 午後 第73問

送血による大動脈解離が疑われたら、送血を止める・減らして解離の拡大を防ぎ、低体温で臓器を守りながら、経食道エコーで解離の有無と範囲を確かめ、送血部位を変える。

【各選択肢の解説】

ａ．灌流温を下げる。
✅ 正しい。送血を減らす・止める間の臓器の酸素需要を下げ、脳や臓器を保護する。

ｂ．送血量を上げる。
❌ 誤り。偽腔へ血液を押し込み解離を広げる。正しくは送血を止める・減らす。

ｃ．IABP を挿入する。
❌ 誤り。大動脈解離はIABPの禁忌。正しくは挿入しない。

ｄ．ヘパリンを追加する。
❌ 誤り。抗凝固の追加は解離への処置ではない。正しくは送血の停止・減量と送血部位の変更が処置で、ヘパリンはACTを見て通常どおり管理する。

ｅ．経食道エコーで確認する。
✅ 正しい。術中に大動脈の内膜の剥がれ（フラップ）と範囲を確かめられる。

【試験対策ポイント】

• 送血による大動脈解離の対応＝送血停止・減量 → 低体温 → 経食道エコーで確認 → 送血部位の変更
• IABPの禁忌＝大動脈解離・高度の大動脈弁閉鎖不全・胸部や腹部の大動脈瘤