第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問
血液浄化療法装置第39回午前
第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第76問（血液浄化療法装置）の正答は 2 です。抗凝固薬（ヘパリン）は血液ポンプの後・ダイアライザの手前に持続注入する。
問題
図は血液透析の標準的な回路構成である。抗凝固薬注入部位はどれか。 血液ポンプ ダ イ ア ラ イ ザ 透析液 血液 脱血 返血 ウ エ イ ア オ
- 1. ア
- 2. イ ✓
- 3. ウ
- 4. エ
- 5. オ
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — イ
抗凝固薬（ヘパリン）は血液ポンプの後・ダイアライザの手前に持続注入する。図でこの位置に当たるのが「イ」。正答は2。
【各選択肢の解説】
抗凝固薬注入位置の原則：血液は「脱血側 → 血液ポンプ → ダイアライザ → 返血側 → 患者」と流れる。ヘパリンは血液ポンプ通過後、ダイアライザに入る直前に注入する。ポンプで送られる陽圧側に確実に注入でき、ダイアライザ内での凝固（膜・回路の血栓）を防げるためである。
1. ア
❌ 誤り。脱血直後（ポンプ前）は陰圧側で注入が不確実。
❌ 誤り。脱血直後（ポンプ前）は陰圧側で注入が不確実。
2. イ
✅ 正しい。血液ポンプ後・ダイアライザ前が定位置。
✅ 正しい。血液ポンプ後・ダイアライザ前が定位置。
3. ウ
❌ 誤り。ダイアライザ内〜出口では抗凝固が遅れ膜内凝固を防げない。
❌ 誤り。ダイアライザ内〜出口では抗凝固が遅れ膜内凝固を防げない。
4. エ
❌ 誤り。返血側では回路の凝固予防にならない。
❌ 誤り。返血側では回路の凝固予防にならない。
5. オ
❌ 誤り。患者返血直前では回路・ダイアライザを保護できない。
❌ 誤り。患者返血直前では回路・ダイアライザを保護できない。
【試験対策ポイント】
抗凝固薬注入のポイント：
- 注入位置＝血液ポンプの後、ダイアライザの前（回路全体を抗凝固）
- 標準はヘパリン持続注入（ACT／APTTでモニタ）
- 出血リスク例ではナファモスタットメシル酸塩（半減期が短い）や低分子ヘパリンを選択
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