第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問
血液浄化療法装置第39回午前
第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問（血液浄化療法装置）の正答は 5 です。透析用水では、水道水に含まれる塩素を遊離塩素と結合塩素（クロラミン）を合わせた総塩素で測る（日本透析医学会 透析液水質基準 2016）。
問題
透析液水質基準（2016 年、日本透析医学会）について正しいのはどれか。
- 1. 硝酸塩はRO 膜で阻止可能である。
- 2. 透析液の生物学的汚染はエンドトキシン濃度単独で判定される。
- 3. 標準透析液はオンライン血液透析濾過療法に置換液として使用される。
- 4. 透析用水の化学的汚染に関する水質基準検査はRO 装置設置前に行う。
- 5. 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 59.5%標準
37人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。
透析用水では、水道水に含まれる塩素を遊離塩素と結合塩素（クロラミン）を合わせた総塩素で測る（日本透析医学会 透析液水質基準 2016）。クロラミンは溶血の原因になるため、遊離塩素だけでは見落とす。
【各選択肢の解説】
1. 硝酸塩はRO 膜で阻止可能である。
❌ 誤り。硝酸イオンは1価の小さな陰イオンで、RO 膜での除去率が他のイオンより低い。正しくは RO 膜では完全には阻止できない。
❌ 誤り。硝酸イオンは1価の小さな陰イオンで、RO 膜での除去率が他のイオンより低い。正しくは RO 膜では完全には阻止できない。
2. 透析液の生物学的汚染はエンドトキシン濃度単独で判定される。
❌ 誤り。エンドトキシンは菌の破片で、生きた菌の数とは別の指標。正しくは生菌数とエンドトキシン濃度の両方で判定する。
❌ 誤り。エンドトキシンは菌の破片で、生きた菌の数とは別の指標。正しくは生菌数とエンドトキシン濃度の両方で判定する。
3. 標準透析液はオンライン血液透析濾過療法に置換液として使用される。
❌ 誤り。置換液は血液に直接入るため、より高い清浄度が要る。正しくは超純粋透析液を基にし、オンライン補充液の基準を満たしたものを使う。
❌ 誤り。置換液は血液に直接入るため、より高い清浄度が要る。正しくは超純粋透析液を基にし、オンライン補充液の基準を満たしたものを使う。
4. 透析用水の化学的汚染に関する水質基準検査はRO 装置設置前に行う。
❌ 誤り。基準を当てはめるのは処理後の水。正しくは RO 装置で処理した後の透析用水を検査する。
❌ 誤り。基準を当てはめるのは処理後の水。正しくは RO 装置で処理した後の透析用水を検査する。
5. 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。
✅ 正しい。クロラミンは遊離塩素の測定では検出されず、溶血を起こすため、両方を含む総塩素で管理する。塩素は活性炭濾過で除く。
✅ 正しい。クロラミンは遊離塩素の測定では検出されず、溶血を起こすため、両方を含む総塩素で管理する。塩素は活性炭濾過で除く。
【試験対策ポイント】
| グレード（JSDT 2016） | 生菌数 | エンドトキシン |
|---|---|---|
| 標準透析液 | 100 CFU/mL 未満 | 0.050 EU/mL 未満 |
| 超純粋透析液 | 0.1 CFU/mL 未満 | 0.001 EU/mL 未満 |
- オンライン HDF の置換液には超純粋透析液を基にした補充液を使う。
- 生物学的汚染は「生菌数＋エンドトキシン」の2指標。
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