第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問
血液浄化療法装置第39回午前
第39回 臨床工学技士国家試験 午前 第78問（血液浄化療法装置）の正答は 5 です。透析用水では残留塩素を総塩素（遊離塩素＋結合塩素＝クロラミン）として管理するのが推奨。
問題
透析液水質基準（2016 年、日本透析医学会）について正しいのはどれか。
- 1. 硝酸塩はRO 膜で阻止可能である。
- 2. 透析液の生物学的汚染はエンドトキシン濃度単独で判定される。
- 3. 標準透析液はオンライン血液透析濾過療法に置換液として使用される。
- 4. 透析用水の化学的汚染に関する水質基準検査はRO 装置設置前に行う。
- 5. 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。 血液 200 nm 22 cm 血液 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。
透析用水では残留塩素を総塩素（遊離塩素＋結合塩素＝クロラミン）として管理するのが推奨。正答は5。
【各選択肢の解説】
1. 硝酸塩はRO膜で阻止可能である。
❌ 誤り。硝酸塩は一価陰イオンでRO膜での除去率が相対的に低く、「完全阻止」とはいえない。
❌ 誤り。硝酸塩は一価陰イオンでRO膜での除去率が相対的に低く、「完全阻止」とはいえない。
2. 透析液の生物学的汚染はエンドトキシン濃度単独で判定される。
❌ 誤り。生菌数（培養）とエンドトキシン濃度の両方で判定する。
❌ 誤り。生菌数（培養）とエンドトキシン濃度の両方で判定する。
3. 標準透析液はオンライン血液透析濾過療法に置換液として使用される。
❌ 誤り。オンラインHDFの置換液には、より清浄度の高い超純粋透析液が必要。標準透析液では不可。
❌ 誤り。オンラインHDFの置換液には、より清浄度の高い超純粋透析液が必要。標準透析液では不可。
4. 透析用水の化学的汚染に関する水質基準検査はRO装置設置前に行う。
❌ 誤り。検査対象はRO処理後の透析用水（RO水）であり、装置の設置・運用後に行う。
❌ 誤り。検査対象はRO処理後の透析用水（RO水）であり、装置の設置・運用後に行う。
5. 残留塩素測定は総塩素（クロラミンと遊離塩素の合計）測定が推奨される。
✅ 正しい。クロラミン（結合塩素）が透析患者に溶血を起こすため、遊離塩素＋結合塩素の総塩素で管理する。
✅ 正しい。クロラミン（結合塩素）が透析患者に溶血を起こすため、遊離塩素＋結合塩素の総塩素で管理する。
【試験対策ポイント】
透析用水・透析液の清浄度管理：
- 生物学的汚染：生菌数＋エンドトキシン（ET）の2指標
- 透析液のグレード：標準透析液 ＜ 超純粋透析液（オンラインHDF置換液に必要）
- 残留塩素：総塩素で管理（クロラミン＝溶血の原因）。活性炭ろ過で除去
- RO膜：イオン・エンドトキシン・細菌を除去するが、硝酸塩など一部は通過しうる
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