71 歳女性。入院中に中心静脈カテーテルを一時的に留置されていた。退院1 週間後から微熱が続いている。身体所見では心雑音を聴取した。心エコー図では僧帽弁に可動性のある直径10 mm の塊（疣贅（ゆうぜい））を認め、血液培養で黄色ブドウ球菌が検出された。最も考えられる疾患はどれか。 1. リウマチ熱 2. 特発性心筋炎 3. 収縮性心膜炎 4. 感染性心内膜炎 5. 顕微鏡的多発血管炎

Q: 第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問（循環器系）の正答は？

第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問（循環器系）の正答は 4 です。中心静脈カテーテル留置（菌血症の入口）→持続する発熱→新たな心雑音→心エコーで弁に可動性の疣贅→血液培養で黄色ブドウ球菌、と感染性心内膜炎の診断の柱（血液培養陽性＋心エコーの疣贅）がそろっている。

Q: 第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問（循環器系）の正答率は？

第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問（循環器系）の初回正答率は87.1%です（MEカコモン利用者31人の初回解答・2026年10月21日時点、同一利用者の再挑戦は除外）。難易度は3段階中「やさしい」に相当します。

Question

71 歳女性。入院中に中心静脈カテーテルを一時的に留置されていた。退院1 週間後から微熱が続いている。身体所見では心雑音を聴取した。心エコー図では僧帽弁に可動性のある直径10 mm の塊（疣贅（ゆうぜい））を認め、血液培養で黄色ブドウ球菌が検出された。 最も考えられる疾患はどれか。 1. リウマチ熱 2. 特発性心筋炎 3. 収縮性心膜炎 4. 感染性心内膜炎 5. 顕微鏡的多発血管炎

Accepted Answer

正答: 4番。■ 正答：4番 — 感染性心内膜炎 中心静脈カテーテル留置（菌血症の入口）→持続する発熱→新たな心雑音→心エコーで弁に可動性の疣贅→血液培養で黄色ブドウ球菌、と感染性心内膜炎の診断の柱（血液培養陽性＋心エコーの疣贅）がそろっている。疣贅は弁に付いた細菌と血小板・フィブリンの塊で、弁の破壊で逆流性の雑音を生じる。 【各選択肢の解説】 1. リウマチ熱 ❌ 誤り。A群β溶血性レンサ球菌の咽頭炎の後に起こる免疫反応で、血液培養で菌は検出されない。正しくは小児・若年者に多く、心炎・多関節炎・舞踏病などを診断に使う。 2. 特発性心筋炎 ❌ 誤り。弁の疣贅も菌血症も伴わない。正しくは心筋そのものの炎症（多くはウイルス性が疑われる）で、心不全・不整脈・心電図変化が主になる。 3. 収縮性心膜炎 ❌ 誤り。弁の疣贅・菌血症は伴わない。正しくは肥厚・石灰化した心膜が心臓の拡張を妨げる病態で、頸静脈怒張・浮腫などの右心不全症状が主になる。 4. 感染性心内膜炎 ✅ 正しい（＝正答）。カテーテル由来の菌血症から弁に細菌が付着して疣贅をつくる。黄色ブドウ球菌は弁破壊が速く、塞栓（脳・脾・腎）を起こしやすい。 5. 顕微鏡的多発血管炎 ❌ 誤り。弁の疣贅・菌血症は伴わない。正しくは小血管のANCA関連血管炎（MPO-ANCA陽性が多い）で、急速進行性糸球体腎炎・肺胞出血が主になる。 【試験対策ポイント】  疾患 血液培養 主な所見   --- --- ---   感染性心内膜炎 陽性 弁の疣贅・新たな心雑音・塞栓   リウマチ熱 陰性 溶連菌感染後・心炎・多関節炎   収縮性心膜炎 陰性 心膜肥厚・右心不全症状  医療機器（カテーテル・人工弁・ペースメーカ）は感染性心内膜炎の背景になる。

Answer

1. リウマチ熱

Answer

2. 特発性心筋炎

Answer

3. 収縮性心膜炎

Answer

4. 感染性心内膜炎

Answer

5. 顕微鏡的多発血管炎

疾患	血液培養	主な所見
感染性心内膜炎	陽性	弁の疣贅・新たな心雑音・塞栓
リウマチ熱	陰性	溶連菌感染後・心炎・多関節炎
収縮性心膜炎	陰性	心膜肥厚・右心不全症状

第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問

第39回臨床工学技士国家試験午後第15問