第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問
循環器系第39回午後
第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第15問（循環器系）の正答は 4 です。中心静脈カテーテル留置歴（菌血症の入口）、持続する微熱、心雑音、心エコーでの可動性のある疣贅、血液培養で黄色ブドウ球菌陽性——これらは感染性心内膜炎（IE）の典型像。
問題
71 歳女性。入院中に中心静脈カテーテルを一時的に留置されていた。退 院1 週間後から微熱が続いている。身体所見では心雑音を聴取した。心エコー図で は僧帽弁に可動性のある直径10 mm の塊（疣 ゆう 贅 ぜい ）を認め、血液培養で黄色ブドウ球 菌が検出された。 最も考えられる疾患はどれか。
- 1. リウマチ熱
- 2. 特発性心筋炎
- 3. 収縮性心膜炎
- 4. 感染性心内膜炎 ✓
- 5. 顕微鏡的多発血管炎
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 感染性心内膜炎
中心静脈カテーテル留置歴（菌血症の入口）、持続する微熱、心雑音、心エコーでの可動性のある疣贅、血液培養で黄色ブドウ球菌陽性——これらは感染性心内膜炎（IE）の典型像。よって正答は4番。弁に付着した疣贅（菌塊＋血栓）と菌血症の証明が診断の柱。
【各選択肢の解説】
1. リウマチ熱
❌ 誤り。A群β溶血性連鎖球菌感染後の免疫反応で小児に多い。血培で黄色ブドウ球菌＋弁の疣贅という像とは合わない。
❌ 誤り。A群β溶血性連鎖球菌感染後の免疫反応で小児に多い。血培で黄色ブドウ球菌＋弁の疣贅という像とは合わない。
2. 特発性心筋炎
❌ 誤り。心筋の炎症で、弁の疣贅や血液培養陽性を特徴としない。
❌ 誤り。心筋の炎症で、弁の疣贅や血液培養陽性を特徴としない。
3. 収縮性心膜炎
❌ 誤り。心膜の肥厚・石灰化による拡張障害で、右心不全症状が主。疣贅・菌血症は伴わない。
❌ 誤り。心膜の肥厚・石灰化による拡張障害で、右心不全症状が主。疣贅・菌血症は伴わない。
4. 感染性心内膜炎
✅ 正しい（＝これが正答）。カテーテル関連菌血症→弁への疣贅形成→心雑音・持続菌血症（黄色ブドウ球菌）というIEの典型経過。
✅ 正しい（＝これが正答）。カテーテル関連菌血症→弁への疣贅形成→心雑音・持続菌血症（黄色ブドウ球菌）というIEの典型経過。
5. 顕微鏡的多発血管炎
❌ 誤り。ANCA関連血管炎で腎・肺障害が主体。弁の疣贅は特徴でない。
❌ 誤り。ANCA関連血管炎で腎・肺障害が主体。弁の疣贅は特徴でない。
【試験対策ポイント】
感染性心内膜炎（IE）：基礎心疾患・人工弁・カテーテルなどを背景に、弁に疣贅（vegetation）を形成。診断は修正Duke基準（血液培養陽性＋心エコーの疣贅が大基準）。合併症は塞栓（脳・脾）、弁破壊による心不全。起因菌は黄色ブドウ球菌・レンサ球菌が多い。
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