第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第24問
循環器系第39回午後
第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第24問(循環器系)の正答は 4 です。ホルター心電図は約24時間の連続記録で、発作性・間欠的に出現する不整脈や虚血を捉えるのに適する。
問題
Holter(ホルター)心電図が診断に有用なのはどれか。
a.肥大型心筋症
b.心房中隔欠損症
c.発作性心房細動
d.冠攣縮性狭心症
e.不完全右脚ブロック
- 1. a、b
- 2. a、e
- 3. b、c
- 4. c、d ✓
- 5. d、e
正答:4番
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解説
■ 正答:4番 — c、d
ホルター心電図は約24時間の連続記録で、発作性・間欠的に出現する不整脈や虚血を捉えるのに適する。発作性心房細動(c)や、安静時・夜間に一過性ST変化を起こす冠攣縮性狭心症(d)は短時間の12誘導心電図では捉えにくく、長時間記録が診断に有用。よってc・dの4番が正答。
【各選択肢の解説】
a. 肥大型心筋症
❌ 有用性は低い。診断は心エコー(心筋肥厚の描出)が主体で、ホルターは不整脈リスク評価の補助にとどまる。
❌ 有用性は低い。診断は心エコー(心筋肥厚の描出)が主体で、ホルターは不整脈リスク評価の補助にとどまる。
b. 心房中隔欠損症
❌ 有用でない。先天性の構造異常であり、診断は心エコーによる。
❌ 有用でない。先天性の構造異常であり、診断は心エコーによる。
c. 発作性心房細動
✅ 有用。発作性で間欠的に出現するため、長時間記録で発作を捉えられる。
✅ 有用。発作性で間欠的に出現するため、長時間記録で発作を捉えられる。
d. 冠攣縮性狭心症
✅ 有用。夜間・安静時の一過性ST上昇(冠攣縮)を24時間記録で検出できる。
✅ 有用。夜間・安静時の一過性ST上昇(冠攣縮)を24時間記録で検出できる。
e. 不完全右脚ブロック
❌ 有用でない。通常の12誘導心電図で容易に診断でき、長時間記録は不要。
❌ 有用でない。通常の12誘導心電図で容易に診断でき、長時間記録は不要。
よって有用なのはc・d → その組合せを持つ選択肢は「4番」が正答。
【試験対策ポイント】
ホルター心電図の適応=発作性/間欠性のイベント(発作性不整脈・冠攣縮性狭心症・失神精査・動悸の原因検索)。常時存在する所見(脚ブロック等)や構造的疾患(心筋症・弁膜症・先天性心疾患)は12誘導心電図や心エコーが主役、と対比で押さえる。
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