第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第63問

一酸化窒素（NO）吸入療法の正しい記述はａ・ｄ・ｅ。ａ：吸入NOはヘモグロビンに速やかに結合・不活化されるため全身血圧は下がりにくい。ｄ：NOは酸素と反応して有害な二酸化窒素（NO₂）を生じる。ｅ：吸入NOは換気された肺胞の肺動脈（肺血管）を選択的に拡張させる。この3つを含む3番が正答。

【各選択肢の解説】

ａ．全身血圧は下がりにくい。
✅ 正しい記述。NOは肺で速やかにヘモグロビンに捕捉・不活化され、全身循環へほとんど作用しない（選択的肺血管拡張）。

ｂ．酸素ガスに一酸化窒素を混入する。
❌ 誤った記述。NOは酸素と反応してNO₂を生じるため、酸素と長く接触させず、吸気回路の患者に近い位置で混入する。あらかじめ酸素ガスに混ぜておくのは不適切。

ｃ．死腔に接している毛細血管を拡張させる。
❌ 誤った記述。吸入NOは換気の良い（ガス交換に関与する）肺胞の血管を拡張し、血流を換気領域へ再分配してV/Qを改善する。血流のない死腔の血管を広げるのではない。

ｄ．治療中に発生する二酸化窒素は有害である。
✅ 正しい記述。NO＋O₂→NO₂（有毒）。NO₂濃度の監視が必要。

ｅ．吸入した一酸化窒素は肺動脈を拡張させる。
✅ 正しい記述。肺高血圧・低酸素性肺血管攣縮を緩和する選択的肺血管拡張作用。

よって正しいのはａ・ｄ・ｅ → 3番。

【試験対策ポイント】

• 一酸化窒素（NO）吸入療法：新生児遷延性肺高血圧・ARDS等に使う選択的肺血管拡張療法。
• 特徴：①換気の良い肺胞の血管を拡張→V/Q改善・酸素化改善、②ヘモグロビンで即不活化→全身血圧は下がりにくい、③NO＋O₂→NO₂（有毒）生成→濃度監視、④急な中止でリバウンド性肺高血圧に注意。
• 投与は吸気回路の患者近位で混入し、NO・NO₂・O₂濃度を測定する。