第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第65問

人工呼吸器離脱（ウィーニング）の障害となるのはｃとｄ。ｃ：室内空気（FIO₂0.21）でPaCO₂ 70 mmHgは高度の高二酸化炭素血症＝換気不十分で離脱困難。ｄ：自力で痰を喀出できない＝気道確保・自己排痰ができず抜管後に危険。この2つを含む4番が正答。

【各選択肢の解説】

ａ．動脈血液ガスでpHが7.40
❌ 障害とならない。pH 7.40は正常（基準7.35〜7.45）。離脱の妨げにならない。

ｂ．FIO₂＝0.21でPaO₂が70 mmHg
❌ 障害とならない。室内空気でPaO₂ 70 mmHgは十分な酸素化（60 mmHg以上）。離脱可能な条件。

ｃ．FIO₂＝0.21でPaCO₂が70 mmHg
✅ 障害となる。PaCO₂ 70 mmHg（正常35〜45）は高度の高二酸化炭素血症＝換気不全。自発換気が不十分で離脱できない。

ｄ．自力での痰の喀出が困難
✅ 障害となる。気道クリアランス・自己排痰ができないと抜管後に窒息・無気肺・再挿管のリスク。離脱の重大な障害。

ｅ．自発呼吸回数が20回/分
❌ 障害とならない。呼吸数20回/分は正常上限内（頻呼吸は概ね30〜35回/分超）。離脱を妨げない。

よって障害となるのはｃ・ｄ → 4番。

【試験対策ポイント】

人工呼吸器離脱（ウィーニング）の目安

• 酸素化：FIO₂≦0.4〜0.5でPaO₂≧60 mmHg（P/F比≧150〜200）。
• 換気：PaCO₂が正常〜代償範囲でpH≧7.35。PaCO₂高値（本問70）は不可。
• 気道：自力で痰を喀出でき、気道が保てること（意識・咳嗽力）。
• 呼吸様式：頻呼吸でない（RR<30〜35）、浅速呼吸指数（RSBI＝f/VT）<105。
• 循環：昇圧薬に依存しない安定した循環。