第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第72問
体外循環・補助循環第39回午後
第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第72問（体外循環・補助循環）の正答は 3 です。IMPELLAは軸流ポンプを先端近くに組み込んだカテーテルで、大動脈弁を越えて左室内に置き、左室から吸い上げた血液を上行大動脈へ送る。
問題
循環補助用心内留置型ポンプカテーテル（IMPELLA®）について正しいのはどれか。
ａ．左室仕事量を減少させる。
ｂ．乳幼児に使用可能である。
ｃ．小型遠心ポンプがカテーテルに組み込まれている。
ｄ．大動脈弁に機械弁を装着されている場合は禁忌である。
ｅ．パージシステムはモータ内に血液を浸入させない機能をもつ。
- 1. ａ、ｂ、ｃ
- 2. ａ、ｂ、ｅ
- 3. ａ、ｄ、ｅ ✓
- 4. ｂ、ｃ、ｄ
- 5. ｃ、ｄ、ｅ
正答：3番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 37%参考値
27人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番（ａ・ｄ・ｅ）
IMPELLAは軸流ポンプを先端近くに組み込んだカテーテルで、大動脈弁を越えて左室内に置き、左室から吸い上げた血液を上行大動脈へ送る。この構造（弁をまたぐ・モータを血液から守る）から各選択肢を判断する。
【各選択肢の解説】
ａ. 左室仕事量を減少させる。
✅ 正しい。左室内の血液を直接くみ出して大動脈へ送るため、左室の容量と圧が下がる（左室アンローディング）。その結果、左室仕事量と心筋酸素消費量が減る。
✅ 正しい。左室内の血液を直接くみ出して大動脈へ送るため、左室の容量と圧が下がる（左室アンローディング）。その結果、左室仕事量と心筋酸素消費量が減る。
ｂ. 乳幼児に使用可能である。
❌ 誤り。カテーテルとポンプの径が大きく、大腿動脈などから挿入して大動脈弁を越える構造のため、体格の小さい乳幼児には使えない。正しくは成人（体格の大きい患者）が対象。
❌ 誤り。カテーテルとポンプの径が大きく、大腿動脈などから挿入して大動脈弁を越える構造のため、体格の小さい乳幼児には使えない。正しくは成人（体格の大きい患者）が対象。
ｃ. 小型遠心ポンプがカテーテルに組み込まれている。
❌ 誤り。正しくは小型の軸流ポンプ（羽根車を軸方向に回す）が組み込まれている。遠心ポンプは体外式補助循環（ECMOなど）で使う方式。
❌ 誤り。正しくは小型の軸流ポンプ（羽根車を軸方向に回す）が組み込まれている。遠心ポンプは体外式補助循環（ECMOなど）で使う方式。
ｄ. 大動脈弁に機械弁を装着されている場合は禁忌である。
✅ 正しい。カテーテルが大動脈弁を通って左室に入るため、機械弁ではカテーテルが通れず、弁やカテーテルを壊すおそれがある。
✅ 正しい。カテーテルが大動脈弁を通って左室に入るため、機械弁ではカテーテルが通れず、弁やカテーテルを壊すおそれがある。
ｅ. パージシステムはモータ内に血液を浸入させない機能をもつ。
✅ 正しい。ヘパリンを加えたブドウ糖液などのパージ液を血液より高い圧でモータ部へ流し続け、血液の浸入と血栓の付着を防ぐ。
✅ 正しい。ヘパリンを加えたブドウ糖液などのパージ液を血液より高い圧でモータ部へ流し続け、血液の浸入と血栓の付着を防ぐ。
1. ａ、ｂ、ｃ
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）、ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）、ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
2. ａ、ｂ、ｅ
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
3. ａ、ｄ、ｅ
✅ 正しい（＝正答）。ａ・ｄ・ｅはいずれも正しい。
✅ 正しい（＝正答）。ａ・ｄ・ｅはいずれも正しい。
4. ｂ、ｃ、ｄ
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）、ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
❌ 誤り。ｂは誤り（乳幼児には使えない）、ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
5. ｃ、ｄ、ｅ
❌ 誤り。ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
❌ 誤り。ｃは誤り（組み込まれているのは軸流ポンプ）。正しくはａ・ｄ・ｅ。
【試験対策ポイント】
| 項目 | IMPELLA |
|---|---|
| ポンプ | 軸流ポンプ（カテーテル内蔵） |
| 留置 | 大動脈弁をまたいで左室内 |
| 効果 | 左室から上行大動脈へ送血・左室アンローディング |
| 禁忌の例 | 大動脈弁の機械弁・左室内血栓 |
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