第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第78問
血液浄化療法装置第39回午後
第39回 臨床工学技士国家試験 午後 第78問（血液浄化療法装置）の正答は 2 です。透析中の血圧低下には「除水を緩める・透析液温を下げる」、小分子の除去不足には「拡散の量（血流量・時間）を増やす」で対応する。
問題
血液透析で正しいのはどれか。
ａ．血圧低下に対して除水速度を下げた。
ｂ．血圧低下に対して透析液温度を上げた。
ｃ．尿素のKt/V 低値が持続するため血液濾過に変更した。
ｄ．治療前血清リン濃度高値が改善しないので血流量を下げた。
ｅ．治療前血清カリウム濃度高値が改善しないので透析時間を延長した。
- 1. ａ、ｂ
- 2. ａ、ｅ ✓
- 3. ｂ、ｃ
- 4. ｃ、ｄ
- 5. ｄ、ｅ
正答：2番
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この問題の正答率（MEカコモン利用者の実データ）
初回正答率 71.4%参考値
28人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、MEカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：2番（ａ・ｅ）
透析中の血圧低下には「除水を緩める・透析液温を下げる」、小分子の除去不足には「拡散の量（血流量・時間）を増やす」で対応する。この向きと合うのがａとｅ。
【各選択肢の解説】
ａ. 血圧低下に対して除水速度を下げた。
✅ 正しい。除水が速いと、間質から血管内への水の移動（plasma refilling）が追いつかず、循環血液量が減って血圧が下がる。除水速度を下げると補充が追いつきやすくなる。
✅ 正しい。除水が速いと、間質から血管内への水の移動（plasma refilling）が追いつかず、循環血液量が減って血圧が下がる。除水速度を下げると補充が追いつきやすくなる。
ｂ. 血圧低下に対して透析液温度を上げた。
❌ 誤り。透析液温を上げると末梢血管が拡張し、血圧はさらに下がりやすい。正しくは透析液温を下げる（低温透析）と血管が収縮して血圧を保ちやすい。
❌ 誤り。透析液温を上げると末梢血管が拡張し、血圧はさらに下がりやすい。正しくは透析液温を下げる（低温透析）と血管が収縮して血圧を保ちやすい。
ｃ. 尿素のKt/V 低値が持続するため血液濾過に変更した。
❌ 誤り。尿素のような小分子は拡散で効率よく除去され、濾過主体の血液濾過は小分子の除去効率が血液透析より低い。正しくは血流量を上げる・透析時間を延ばす・膜面積の大きいダイアライザに替えるなどで血液透析の量を増やす。
❌ 誤り。尿素のような小分子は拡散で効率よく除去され、濾過主体の血液濾過は小分子の除去効率が血液透析より低い。正しくは血流量を上げる・透析時間を延ばす・膜面積の大きいダイアライザに替えるなどで血液透析の量を増やす。
ｄ. 治療前血清リン濃度高値が改善しないので血流量を下げた。
❌ 誤り。血流量を下げると除去量が減り、リンはさらに残る。正しくは透析時間の延長や血流量を上げることで除去量を増やす（食事指導・リン吸着薬も併用する）。
❌ 誤り。血流量を下げると除去量が減り、リンはさらに残る。正しくは透析時間の延長や血流量を上げることで除去量を増やす（食事指導・リン吸着薬も併用する）。
ｅ. 治療前血清カリウム濃度高値が改善しないので透析時間を延長した。
✅ 正しい。透析時間を延ばすと1回あたりのカリウム除去量が増え、透析前の高カリウムの改善につながる。
✅ 正しい。透析時間を延ばすと1回あたりのカリウム除去量が増え、透析前の高カリウムの改善につながる。
1. ａ、ｂ
❌ 誤り。ｂは誤り（血圧低下には透析液温を下げる）。正しくはａ・ｅ。
❌ 誤り。ｂは誤り（血圧低下には透析液温を下げる）。正しくはａ・ｅ。
2. ａ、ｅ
✅ 正しい（＝正答）。ａ・ｅはいずれも正しい。
✅ 正しい（＝正答）。ａ・ｅはいずれも正しい。
3. ｂ、ｃ
❌ 誤り。ｂは誤り（血圧低下には透析液温を下げる）、ｃは誤り（小分子の除去は拡散（HD）が有利）。正しくはａ・ｅ。
❌ 誤り。ｂは誤り（血圧低下には透析液温を下げる）、ｃは誤り（小分子の除去は拡散（HD）が有利）。正しくはａ・ｅ。
4. ｃ、ｄ
❌ 誤り。ｃは誤り（小分子の除去は拡散（HD）が有利）、ｄは誤り（血流量を下げると除去量が減る）。正しくはａ・ｅ。
❌ 誤り。ｃは誤り（小分子の除去は拡散（HD）が有利）、ｄは誤り（血流量を下げると除去量が減る）。正しくはａ・ｅ。
5. ｄ、ｅ
❌ 誤り。ｄは誤り（血流量を下げると除去量が減る）。正しくはａ・ｅ。
❌ 誤り。ｄは誤り（血流量を下げると除去量が減る）。正しくはａ・ｅ。
【試験対策ポイント】
| 問題 | 適切な対応 | 逆向きの対応 |
|---|---|---|
| 透析中の血圧低下 | 除水速度↓・透析液温↓ | 透析液温↑ |
| 小分子の除去不足 | 血流量↑・時間↑ | 血流量↓・HFへの変更 |
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