第12章|救急・集中治療

臨床医学総論 第12章
収録 24問(第31〜39回)ショック・SOFA・脳死判定・トリアージ・BLS/ALS

ICUの生命維持管理装置は臨床工学技士の主戦場。SOFAスコア脳死判定基準はこのジャンルの二大頻出で、ほぼ毎年繰り返し問われる。

SOFAスコアと敗血症

SOFAの6臓器(最頻出)

呼吸(P/F比)・凝固(血小板)・肝(ビリルビン)・循環(平均血圧/昇圧薬)・中枢神経(GCS)・腎(クレアチニン/尿量)。体温・白血球・脈拍は含まない。
敗血症=感染+SOFA 2点以上の上昇。簡易版qSOFA=呼吸数≧22・収縮期血圧≦100・意識変容

ショック・救命処置

項目要点
ショック4分類循環血液量減少性・心原性・血液分布異常性(敗血症/アナフィラキシー/神経原性)・閉塞性
ショックの5P蒼白・虚脱・冷汗・脈拍触知不能・呼吸不全(+血圧低下・乏尿)
アナフィラキシーI型アレルギー。第一選択はアドレナリン筋注
BLS119番通報・胸骨圧迫(約5cm・100〜120/分)・AED(市民可)
ALS薬剤(アドレナリン)・気管挿管・除細動(医療者)

死戦期呼吸(あえぎ呼吸)=心停止とみなし胸骨圧迫+AED。トリアージの優先度=赤(最優先)>黄>緑>黒(死亡/救命困難)。熱傷はⅠ度(発赤)・浅達性Ⅱ度(水疱)・Ⅲ度(白色/炭化・植皮)。FASTは腹腔内出血の迅速検出。

脳死判定・ICU管理

法的脳死判定の5項目=深昏睡・瞳孔固定散大(両側4mm以上)・脳幹反射消失・平坦脳波・自発呼吸消失(無呼吸テスト)。6時間以上あけて2回。脊髄反射は残存しうるため判定項目に含めない(頻出ひっかけ)。臓器機能代替=人工呼吸器・血液浄化・ECMO(スワンガンツ・AIはモニタ/支援で代替でない)。ICUの持続モニタは心電図・血圧・SpO₂・体温・尿量(肺活量は随時検査で対象外)。