第3章｜呼吸器系

臨床医学総論第3章

収録 26問（第31〜39回）換気障害・呼吸不全・COPD・ARDS・気胸・血液ガス

臨床工学技士が扱う人工呼吸・在宅酸素・NPPVの基礎になる主戦場ジャンル。換気障害の分類と呼吸不全の型を数値で押さえ、COPD・ARDS・気胸・CO₂ナルコーシスの管理につなげる。

換気障害の分類と呼吸不全

換気障害	指標・基準	代表疾患
閉塞性	1秒率（FEV1.0%）＜70％	COPD・気管支喘息
拘束性	％肺活量（%VC）＜80％	間質性肺炎・肺線維症
混合性	両方を満たす	進行例

呼吸不全の型

PaO₂≦60Torrが呼吸不全。Ⅰ型＝PaCO₂正常（酸素化障害）、Ⅱ型＝PaCO₂＞45（高二酸化炭素血症）。1か月以上続けば慢性呼吸不全。Ⅱ型では不用意な高濃度O₂投与でCO₂ナルコーシスを招く。

COPD・喘息・ARDS

COPD＝喫煙が最大の危険因子。肺の過膨張・横隔膜平低化・滴状心。確定診断はスパイロでFEV1.0%＜70％
気管支喘息＝発作にSABA、長期管理にICS。可逆性の気流制限・FeNO上昇。フローボリューム曲線は下に凸
ARDS＝ベルリン定義でP/F比≦300・非心原性の透過性亢進性肺水腫・低コンプライアンス。肺保護換気（6mL/kg・低容量）・腹臥位
サルコイドーシス＝両側肺門リンパ節腫脹（BHL）・非乾酪性肉芽腫・ACE↑・高Ca

気胸・CO₂ナルコーシス・過換気

3つの緊急・酸塩基の型

自然気胸＝若年やせ型男性・ブラ破裂・患側呼吸音減弱。緊張性気胸は緊急脱気。
CO₂ナルコーシス＝Ⅱ型呼吸不全＋高濃度O₂→呼吸抑制・呼吸性アシドーシス・意識障害。低流量O₂（SpO₂88〜92%目標）・NPPV。
過換気症候群＝呼吸性アルカローシス・テタニー・しびれ。肺塞栓も呼吸性アルカローシス＋換気血流ミスマッチ。

酸塩基平衡は「pH・PaCO₂・HCO₃⁻」で読む。呼吸性はPaCO₂、代謝性はHCO₃⁻が一次変化。術後無気肺・高齢者肺炎（非典型像）も頻出。

呼吸器系の過去問を解く（26問）→

← 第2章第4章 →