ホルモンと代謝の病気の章。出題の中心は副腎の病気と血圧（二次性高血圧・二次性低血圧で6問）と糖尿病の急性合併症・低血糖。どちらも「ホルモンが多すぎるのか、足りないのか」で症状が正反対になるので、亢進と低下を対にして覚えると肢が切れる。

5-1 下垂体・甲状腺・副甲状腺の病気

下垂体の病気

部位	ホルモン	多すぎる	足りない
前葉	成長ホルモン（GH）	末端肥大症（大人）・巨人症（骨端線が閉じる前）	小人症（下垂体性低身長）
前葉	ACTH・TSH・LH/FSH・プロラクチン	ACTH過剰＝クッシング病	下垂体機能低下症
後葉	抗利尿ホルモン（ADH・バソプレシン）	SIADH（低ナトリウム血症）	尿崩症（薄い尿が大量に出る）

下垂体ホルモンの異常で起こるのは、尿崩症・末端肥大症・小人症。橋本病は甲状腺そのものの病気、骨軟化症はビタミンD不足の病気で、下垂体とは関係しない。

甲状腺の病気

	甲状腺機能亢進症（バセドウ病）	甲状腺機能低下症（橋本病など）
甲状腺ホルモン	上昇	低下
TSH	フィードバックで低下する	上昇する（甲状腺が原因のとき）
体	食欲は増すのに体重は減る・頻脈・発汗・手指振戦・眼球突出	体重増加・徐脈・寒がり・むくみ
重い状態	甲状腺クリーゼ	粘液水腫性昏睡

バセドウ病で低下するのは、体重とTSH（食欲・脈拍数・甲状腺ホルモンは上がる）。バセドウ病は甲状腺を刺激する自己抗体（TRAb）でホルモンが作られすぎる病気。

甲状腺クリーゼでみられる	みられない（低下症の極型＝粘液水腫性昏睡の所見）
高体温・頻脈（心房細動）・多汗・呼吸困難・心不全・低血圧（ショック）・意識障害	低体温は、甲状腺機能低下の極型でみられる 徐脈・低換気

副甲状腺の病気

副甲状腺ホルモン（PTH）は、血中カルシウムを上げ、リンを下げる。

	副甲状腺機能亢進症	副甲状腺機能低下症
血中Ca・P	高Ca・低P	低Ca・高リン血症
症状	尿路結石・多飲多尿・胃十二指腸潰瘍・骨の病変	低カルシウムで神経と筋肉が興奮しやすくなり、テタニー（手足のけいれん）・しびれ

尿路結石・多飲多尿・消化性潰瘍は、亢進症（高カルシウム）の合併症で、低下症の合併症ではない。

5-2 副腎の病気と血圧

疾患	ホルモン	血圧	主な所見
原発性アルドステロン症	アルドステロン過剰（副腎皮質）	高血圧	低カリウム血症
クッシング症候群	コルチゾール過剰（副腎皮質）	高血圧	中心性肥満・満月様顔貌・高血糖・骨粗鬆症
褐色細胞腫	カテコラミン過剰（副腎髄質）	高血圧（発作性）	頭痛・発汗・高血糖・代謝亢進
アジソン病（副腎不全）	副腎皮質ホルモン不足	低血圧	色素沈着・低ナトリウム・体重減少

二次性高血圧と二次性低血圧

二次性高血圧の原因になる	二次性低血圧の原因になる
原発性アルドステロン症・クッシング症候群・褐色細胞腫・甲状腺機能亢進症 腎性：腎動脈狭窄（腎血管性）・糸球体腎炎（腎実質性） 睡眠時無呼吸症候群・薬剤	脱水・出血（循環血液量の減少） 心不全・心タンポナーデ（心拍出量の低下） アジソン病（副腎不全） 甲状腺機能低下症・下垂体機能低下症

褐色細胞腫でみられるのは、高血圧・頻脈・高血糖・発汗・体重減少。徐脈・血圧低下・体重増加は逆向きの肢。診断は血中・尿中のカテコラミンとメタネフリンの上昇。

ホルモンのフィードバック（クッシング症候群）

コルチゾールは、視床下部のCRH→下垂体のACTH→副腎のコルチゾールの順に分泌が指令される。血中のコルチゾールが多いと、上にあるCRHとACTHの分泌は抑えられる（負のフィードバック）。

原因	CRH	ACTH	コルチゾール
副腎の腫瘍（副腎性クッシング症候群）	減少	減少	増加
下垂体の腫瘍（クッシング病）	減少	増加	増加

副腎の腫瘍が勝手にコルチゾールを出すので、上の2つはどちらも減る。

5-3 糖尿病と急性合併症（ケトアシドーシス・高浸透圧・低血糖）

1型糖尿病は膵臓のβ細胞が壊れてインスリンがほとんど出なくなるもので、若い人に多い。2型糖尿病はインスリンの出が悪いことと効きにくさ（インスリン抵抗性）によるもので、生活習慣と関係が深く、糖尿病の大部分を占める。診断の目安は空腹時血糖126 mg/dL以上、HbA1c 6.5％以上など。

慢性合併症と急性合併症

血管の合併症（慢性）	血管の合併症でないもの
細い血管：神経障害（神経症）・網膜症・腎症（三大合併症「しめじ」） 太い血管：心筋梗塞・脳梗塞・閉塞性動脈硬化症	糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリンが急に足りなくなって起こる急性合併症

糖尿病性腎症は透析を始める原因の第1位。

ケトアシドーシスと高浸透圧高血糖状態

	糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）	高浸透圧高血糖状態（高浸透圧性昏睡）
起こりやすい人	若い人・1型	高齢者・2型
しくみ	インスリンがほぼ無く、脂肪が分解されてケトン体がたまり、代謝性アシドーシスになる	血糖が非常に高くなり、高い浸透圧と強い脱水が起こる（ケトン体は少ない）
症状	クスマール呼吸（深く大きい呼吸）・アセトン臭・腹痛・嘔吐・脱水・意識障害	口渇・脱水・振戦・痙攣など神経症状・意識障害

高浸透圧性昏睡の症状を問われたら、アセトン臭とクスマール呼吸はケトアシドーシス側なので外れる。DKAの症状を問われたら、顔面蒼白・動悸・発汗は低血糖の症状なので外れる。

代謝性アシドーシスとアニオンギャップ

アニオンギャップ（AG）＝Na⁺−（Cl⁻＋HCO3⁻）で、基準はおよそ12 mEq/L。測っていない酸がたまるとAGが増える。

AGが増加する代謝性アシドーシス	AGが増加しない（高クロール性）代謝性アシドーシス
糖尿病性ケトアシドーシス・飢餓によるケトアシドーシス・乳酸アシドーシス・腎不全・メタノールなどの中毒	HCO3⁻を失う病態：下痢・尿細管性アシドーシス（近位型・遠位型）

低血糖

低血糖は、糖尿病の治療薬（インスリン・スルホニル尿素薬など）の副作用で起こることが多い。血糖が下がると、まず交感神経が働き、さらに下がると脳がエネルギー不足になる。

低血糖の症状（正しい）	誤りとして出るもの
交感神経の症状：動悸（頻脈）・手指振戦・発汗・顔面蒼白・不安 脳の症状：意識障害・けいれん・昏睡	徐脈（実際は頻脈） 顔面紅潮（実際は蒼白） 下痢・多尿（多尿・口渇は高血糖の症状）

治療はブドウ糖。意識があれば口からブドウ糖（10〜20 g）、意識がなければブドウ糖の静脈注射かグルカゴン（点鼻薬が使える）。α-グルコシダーゼ阻害薬内服中の低血糖は、ブドウ糖で治療する（ショ糖は不可）。この薬はショ糖（砂糖）の分解・吸収を遅らせるので、ショ糖では血糖が上がりにくい。

5-4 肥満・メタボリックシンドローム・脂質異常症・痛風

体重が増える（肥満の原因）	体重が減る
クッシング症候群（中心性肥満） インスリノーマ（インスリンが出すぎて低血糖になり、食べすぎる） 甲状腺機能低下症	甲状腺機能亢進症・褐色細胞腫（代謝が上がる） アジソン病 コントロールの悪い糖尿病

メタボリックシンドローム

内臓脂肪の蓄積が必須の項目で、腹囲（へその高さ）が男性85 cm以上・女性90 cm以上。これに次の3つのうち2つ以上が加わると診断する。

診断基準の項目	基準に含まれない（よく出る誤りの肢）
内臓脂肪蓄積（必須） ①脂質異常：中性脂肪150 mg/dL以上 または HDLコレステロール40 mg/dL未満 ②血圧高値：130/85 mmHg以上 ③空腹時高血糖：110 mg/dL以上	高尿酸血症（血清尿酸高値）は基準に入らない（合併しやすいが別） 皮下脂肪の蓄積は基準に入らない（内臓脂肪だけ） LDLコレステロール・喫煙

脂質異常症のうち家族性高コレステロール血症は、LDL受容体の遺伝子異常で生まれつきLDLコレステロールが高く、若いうちから冠動脈疾患を起こす。重い例ではLDLアフェレシス（血液浄化）を行う。痛風は高尿酸血症で尿酸の結晶が関節にたまり、足の親指の付け根などが急に激しく痛む。

5-5 骨代謝・ビタミン・先天性代謝異常

骨粗鬆症は骨の量が減ってもろくなる病気で、閉経後の女性・高齢者・ステロイドの長期使用で多い。くる病（子ども）と骨軟化症（大人）は、骨にカルシウムが沈着しない病気で、ビタミンD不足が原因になる。

ビタミンと欠乏症

ビタミン	欠乏症
A（脂溶性）	夜盲症・眼球乾燥
B1（水溶性）	脚気・ウェルニッケ脳症
B2（水溶性）	口内炎・口角炎
B12・葉酸（水溶性）	巨赤芽球性貧血（B12では悪性貧血）
C（水溶性）	壊血病
D（脂溶性）	くる病・骨軟化症
K（脂溶性）	出血傾向（凝固因子が作れない。新生児メレナ）

ビタミン過剰症は、体にたまりやすい脂溶性ビタミン（A・D・E・K）で起こる（Dの過剰で高カルシウム血症など）。水溶性ビタミンは多すぎても尿に出る。

先天性代謝異常症は、生まれつき酵素が欠けて物質がたまる病気。アミノ酸代謝異常症（フェニルケトン尿症など）、脂質代謝異常症（ゴーシェ病など）、その他（糖原病など）があり、多くは新生児マススクリーニングで見つける。