第50回 作業療法士国家試験 午前 第3問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第3問（臨床医学）の正答は 2 です。左角回（39野）は読み・書きの統合に関わる重要な部位であり、左側頭葉後下部（視覚性言語野周辺）との損傷により失読失書が生じやすい。
問題
45歳の男性。右利き。脳梗塞を発症し１か月経過した。病変部位はMRIで左角回と左側頭葉後下部であった。運動麻痺は認められない。生じやすい高次脳機能障害はどれか。
- 1. 運動保続
- 2. 失読失書 ✓
- 3. 地誌的失見当
- 4. 半側空間無視
- 5. 道具の強迫的使用
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 失読失書
左角回（39野）は読み・書きの統合に関わる重要な部位であり、左側頭葉後下部（視覚性言語野周辺）との損傷により失読失書が生じやすい。角回は視覚情報・言語情報・空間情報の統合中枢であり、ここが損傷されると読字と書字の両方が障害される。
【各選択肢の解説】
1. 運動保続
❌ 誤り。運動保続は前頭葉（補足運動野・前頭前野）の損傷で生じる。左角回・側頭葉後下部の損傷とは対応しない。
❌ 誤り。運動保続は前頭葉（補足運動野・前頭前野）の損傷で生じる。左角回・側頭葉後下部の損傷とは対応しない。
2. 失読失書
✅ 正しい。左角回・左側頭葉後下部の損傷では、文字の視覚的認識・音韻変換が障害され、読むこと（失読）と書くこと（失書）の両方が困難になる。運動麻痺がないことも本症例の特徴に一致する。
✅ 正しい。左角回・左側頭葉後下部の損傷では、文字の視覚的認識・音韻変換が障害され、読むこと（失読）と書くこと（失書）の両方が困難になる。運動麻痺がないことも本症例の特徴に一致する。
3. 地誌的失見当
❌ 誤り。地誌的失見当（地誌的見当識障害）は主に海馬周辺・傍海馬回・後部帯状回の損傷で生じる。角回とは異なる部位。
❌ 誤り。地誌的失見当（地誌的見当識障害）は主に海馬周辺・傍海馬回・後部帯状回の損傷で生じる。角回とは異なる部位。
4. 半側空間無視
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉（右半球）損傷で生じる。本症例は左半球の病変であり、通常は右半側空間無視が生じるが頻度は低い。
❌ 誤り。半側空間無視は右頭頂葉（右半球）損傷で生じる。本症例は左半球の病変であり、通常は右半側空間無視が生じるが頻度は低い。
5. 道具の強迫的使用
❌ 誤り。道具の強迫的使用は前頭葉（補足運動野・前頭前野）損傷で生じる。角回・側頭葉後下部とは異なる部位。
❌ 誤り。道具の強迫的使用は前頭葉（補足運動野・前頭前野）損傷で生じる。角回・側頭葉後下部とは異なる部位。
【試験対策ポイント】
角回（39野）の損傷と関連する症候：
- 失読失書（最重要）
- Gerstmann症候群（失算・手指失認・左右失認・失書）は角回損傷の典型
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