第50回 作業療法士国家試験 午前 第5問
作業療法評価学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第5問（作業療法評価学）の正答は 3 です。かな拾い検査の正解数が低く（15/分）見落とし数27%という低得点、TMT-Aが56秒（正常は30秒程度）・TMT-Bが125秒という延長は、いずれも注意機能の障害を示す神経心理学的所見。
問題
31歳の男性。バイク事故にて脳挫傷を受傷。受傷直後から意識障害が1週間持続した。受傷後1か月経過し高次脳機能障害の検査を行ったところ、かな拾い検査は正解数15、見落とし数27%、TMT（trail making test）はA56秒、B125秒であった。
最も考えられる症状はどれか。
- 1. モリア
- 2. アパシー
- 3. 注意障害 ✓
- 4. 類推の障害
- 5. 抽象思考の障害
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 注意障害
かな拾い検査の正解数が低く（15/分）見落とし数27%という低得点、TMT-Aが56秒（正常は30秒程度）・TMT-Bが125秒という延長は、いずれも注意機能の障害を示す神経心理学的所見。外傷性脳損傷後の高次脳機能障害として最も頻度が高く、本症例でも最も考えられる症状。
【各選択肢の解説】
1. モリア
❌ 誤り。モリアは前頭葉損傷で生じる病態（脱抑制・多幸感・冗談好き）。注意検査の成績低下とは対応しない。
❌ 誤り。モリアは前頭葉損傷で生じる病態（脱抑制・多幸感・冗談好き）。注意検査の成績低下とは対応しない。
2. アパシー
❌ 誤り。アパシーは意欲・動機づけの低下（前頭葉・辺縁系障害）。かな拾い・TMTの成績低下は主に注意・処理速度の障害を示す。
❌ 誤り。アパシーは意欲・動機づけの低下（前頭葉・辺縁系障害）。かな拾い・TMTの成績低下は主に注意・処理速度の障害を示す。
3. 注意障害
✅ 正しい。かな拾い検査（持続的注意・選択的注意の評価）での見落とし多数、TMT-A・B（注意・処理速度・遂行機能の評価）の延長はいずれも注意障害の典型的所見。外傷性脳損傷後（特に脳挫傷）では注意障害が最も高頻度に生じる高次脳機能障害。
✅ 正しい。かな拾い検査（持続的注意・選択的注意の評価）での見落とし多数、TMT-A・B（注意・処理速度・遂行機能の評価）の延長はいずれも注意障害の典型的所見。外傷性脳損傷後（特に脳挫傷）では注意障害が最も高頻度に生じる高次脳機能障害。
4. 類推の障害
❌ 誤り。類推の障害は遂行機能の一側面だが、かな拾い・TMT-Aは注意・処理速度の検査であり、類推（抽象的思考）の主たる評価ではない。
❌ 誤り。類推の障害は遂行機能の一側面だが、かな拾い・TMT-Aは注意・処理速度の検査であり、類推（抽象的思考）の主たる評価ではない。
5. 抽象思考の障害
❌ 誤り。抽象思考の評価にはウィスコンシンカード分類テスト（WCST）・ことわざの解釈等が用いられる。かな拾い・TMTは注意・処理速度の検査。
❌ 誤り。抽象思考の評価にはウィスコンシンカード分類テスト（WCST）・ことわざの解釈等が用いられる。かな拾い・TMTは注意・処理速度の検査。
【試験対策ポイント】
注意障害の評価ツール：
- かな拾い検査（持続的注意・選択的注意）
- TMT（Trail Making Test）：A＝注意・処理速度、B＝分割注意・切り替え（遂行機能要素も含む）
- CAS（Clinical Assessment for Attention）
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