第50回 作業療法士国家試験 午前 第5問

# 第50回 第A005問 解説 ■ 正答：3番 — 注意障害 かな拾い検査の正解数が低く（15/分）見落とし数27%という低得点、TMT-Aが56秒（正常は30秒程度）・TMT-Bが125秒という延長は、いずれも**注意機能の障害**を示す神経心理学的所見。外傷性脳損傷後の高次脳機能障害として最も頻度が高く、本症例でも最も考えられる症状。 --- 【各選択肢の解説】 1. モリア ❌ 誤り。モリアは前頭葉損傷で生じる病態（脱抑制・多幸感・冗談好き）。注意検査の成績低下とは対応しない。 2. アパシー ❌ 誤り。アパシーは意欲・動機づけの低下（前頭葉・辺縁系障害）。かな拾い・TMTの成績低下は主に注意・処理速度の障害を示す。 3. 注意障害 ✅ 正しい。かな拾い検査（持続的注意・選択的注意の評価）での見落とし多数、TMT-A・B（注意・処理速度・遂行機能の評価）の延長はいずれも注意障害の典型的所見。外傷性脳損傷後（特に脳挫傷）では注意障害が最も高頻度に生じる高次脳機能障害。 4. 類推の障害 ❌ 誤り。類推の障害は遂行機能の一側面だが、かな拾い・TMT-Aは注意・処理速度の検査であり、類推（抽象的思考）の主たる評価ではない。 5. 抽象思考の障害 ❌ 誤り。抽象思考の評価にはウィスコンシンカード分類テスト（WCST）・ことわざの解釈等が用いられる。かな拾い・TMTは注意・処理速度の検査。 --- 【試験対策ポイント】 注意障害の評価ツール： - **かな拾い検査**（持続的注意・選択的注意） - **TMT（Trail Making Test）**：A＝注意・処理速度、B＝分割注意・切り替え（遂行機能要素も含む） - CAS（Clinical Assessment for Attention） 「かな拾い見落とし多数＋TMT延長→**注意障害**」は定番の出題パターン。TMT-BがTMT-Aに比べ著明に延長する場合は遂行機能障害も疑う。 ---