第50回 作業療法士国家試験 午前 第11問

# 第50回 第A011問 解説 ■ 正答：4番 — C6B3 図を見ると、上段の画像では**手掌に固定されたホルダー（カフ）を使って坐薬を把持**し、下段では**側臥位（ベッド上）でそのカフを使い肛門部に坐薬を挿入**している様子が示されている。この動作に必要な機能を分析する。 洋式便座への側方移乗・便座上での座位保持・坐薬挿入という一連の動作には、手関節伸展（橈側手根伸筋）を使った腱固定作用による把持と、ある程度の上肢操作能力が必要。図の自助具（手掌固定型ホルダー）を用いていることから、手指の能動的把握力はなく、腱固定作用での操作に依存していることがわかる。側方移乗が可能であることから上肢の支持機能も残存している。これらをZancolliの分類と照合するとC6B3（橈側手根伸筋強い・手指屈筋なし）が最上位として想定される。 --- 【各選択肢の解説】 1. C6A ❌ 誤り。C6Aは橈側手根伸筋が弱く（MMT2以下）、機能的な手関節伸展が困難なレベル。洋式便座への側方移乗や坐薬挿入には不十分。 2. C6B1 ❌ 誤り。C6B1は橈側手根伸筋が実用域（MMT3〜4）にあるが、手関節伸展力が中等度。 3. C6B2 ❌ 誤り。C6B2は橈側手根伸筋が強い（MMT4以上）・長橈側手根伸筋あり。やや高い機能だが、示された動作の最上位としては不十分。 4. C6B3 ✅ 正しい。C6B3は橈側手根伸筋が強く、腱固定作用（手関節伸展→指屈曲）が有効に使えるレベル。図で示された坐薬挿入自助具の使用・側方移乗・便座上座位での使用が可能な最上位のZancolliレベルとして最も適切。 5. C7A ❌ 誤り。C7Aでは上腕三頭筋が残存し肘伸展が能動的に可能。図の自助具使用パターンはC7Aより下位のレベルでの代償的動作を示しており、C7Aでは通常より自立度が高い。 --- 【試験対策ポイント】 ZancolliのC6レベル分類： - **C6A**：橈側手根伸筋弱い（MMT2以下） - **C6B1**：橈側手根伸筋実用域（3〜4） - **C6B2**：橈側手根伸筋強い（4以上） - **C6B3**：橈側手根伸筋強い＋長橈側手根伸筋も強い 腱固定作用（tenodesis grasp）は**手関節背屈→指屈曲**の受動的把握で、C6レベルのADL自立の核心的な機能。 ---