第50回 作業療法士国家試験 午前 第11問
作業療法治療学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第11問（作業療法治療学）の正答は 4 です。図を見ると、上段の画像では手掌に固定されたホルダー（カフ）を使って坐薬を把持し、下段では側臥位（ベッド上）でそのカフを使い肛門部に坐薬を挿入している様子が示されている。
問題
20歳の男性。頸髄完全損傷。動作獲得を制限する関節可動域制限、残存筋力の低下および合併症はない。洋式便座に側方移乗で移乗し、便座上座位で排便を行う。この患者が使用する坐薬挿入の自助具と、自助具を使用する際の姿勢を図に示す。Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類による最上位の機能残存レベルはどれか。
- 1. C6A
- 2. C6B1
- 3. C6B2
- 4. C6B3 ✓
- 5. C7A
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — C6B3
図を見ると、上段の画像では手掌に固定されたホルダー（カフ）を使って坐薬を把持し、下段では側臥位（ベッド上）でそのカフを使い肛門部に坐薬を挿入している様子が示されている。この動作に必要な機能を分析する。
洋式便座への側方移乗・便座上での座位保持・坐薬挿入という一連の動作には、手関節伸展（橈側手根伸筋）を使った腱固定作用による把持と、ある程度の上肢操作能力が必要。図の自助具（手掌固定型ホルダー）を用いていることから、手指の能動的把握力はなく、腱固定作用での操作に依存していることがわかる。側方移乗が可能であることから上肢の支持機能も残存している。これらをZancolliの分類と照合するとC6B3（橈側手根伸筋強い・手指屈筋なし）が最上位として想定される。
【各選択肢の解説】
1. C6A
❌ 誤り。C6Aは橈側手根伸筋が弱く（MMT2以下）、機能的な手関節伸展が困難なレベル。洋式便座への側方移乗や坐薬挿入には不十分。
❌ 誤り。C6Aは橈側手根伸筋が弱く（MMT2以下）、機能的な手関節伸展が困難なレベル。洋式便座への側方移乗や坐薬挿入には不十分。
2. C6B1
❌ 誤り。C6B1は橈側手根伸筋が実用域（MMT3〜4）にあるが、手関節伸展力が中等度。
❌ 誤り。C6B1は橈側手根伸筋が実用域（MMT3〜4）にあるが、手関節伸展力が中等度。
3. C6B2
❌ 誤り。C6B2は橈側手根伸筋が強い（MMT4以上）・長橈側手根伸筋あり。やや高い機能だが、示された動作の最上位としては不十分。
❌ 誤り。C6B2は橈側手根伸筋が強い（MMT4以上）・長橈側手根伸筋あり。やや高い機能だが、示された動作の最上位としては不十分。
4. C6B3
✅ 正しい。C6B3は橈側手根伸筋が強く、腱固定作用（手関節伸展→指屈曲）が有効に使えるレベル。図で示された坐薬挿入自助具の使用・側方移乗・便座上座位での使用が可能な最上位のZancolliレベルとして最も適切。
✅ 正しい。C6B3は橈側手根伸筋が強く、腱固定作用（手関節伸展→指屈曲）が有効に使えるレベル。図で示された坐薬挿入自助具の使用・側方移乗・便座上座位での使用が可能な最上位のZancolliレベルとして最も適切。
5. C7A
❌ 誤り。C7Aでは上腕三頭筋が残存し肘伸展が能動的に可能。図の自助具使用パターンはC7Aより下位のレベルでの代償的動作を示しており、C7Aでは通常より自立度が高い。
❌ 誤り。C7Aでは上腕三頭筋が残存し肘伸展が能動的に可能。図の自助具使用パターンはC7Aより下位のレベルでの代償的動作を示しており、C7Aでは通常より自立度が高い。
【試験対策ポイント】
ZancolliのC6レベル分類：
- C6A：橈側手根伸筋弱い（MMT2以下）
- C6B1：橈側手根伸筋実用域（3〜4）
- C6B2：橈側手根伸筋強い（4以上）
- C6B3：橈側手根伸筋強い＋長橈側手根伸筋も強い
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