第50回 作業療法士国家試験 午前 第13問
作業療法治療学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第13問（作業療法治療学）の正答は 1・2 です。閉塞性動脈硬化症と糖尿病があり、感染を伴う壊疽で切断した短断端である。
問題
62歳の男性。閉塞性動脈硬化症。著しい感染を伴った下肢壊疽に対して大腿切断術が施行され短断端となった。糖尿病性末梢神経障害を合併している。この患者の術直後の断端管理で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1. 断端の色調を観察する。 ✓
- 2. 断端の自動運動を行う。 ✓
- 3. 切断部の温熱療法を行う。
- 4. ギプスソケットを装着する。
- 5. 切断側股関節を外転位に保持する。
正答：1・2番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 23.8%参考値
21人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1・2番 — 断端の色調を観察する・断端の自動運動を行う
閉塞性動脈硬化症と糖尿病があり、感染を伴う壊疽で切断した短断端である。術直後は血流と創の状態を目で確かめ続けること、拘縮を防ぐ運動を早く始めることが基本になる。
【各選択肢の解説】
1. 断端の色調を観察する。
✅ 正しい。血流障害のある切断では、断端の皮膚の色（蒼白・暗紫色・発赤）から虚血や感染の悪化を早く見つける。糖尿病性末梢神経障害で痛みを感じにくいため、本人の訴えより観察が頼りになる。
✅ 正しい。血流障害のある切断では、断端の皮膚の色（蒼白・暗紫色・発赤）から虚血や感染の悪化を早く見つける。糖尿病性末梢神経障害で痛みを感じにくいため、本人の訴えより観察が頼りになる。
2. 断端の自動運動を行う。
✅ 正しい。術後早期から股関節の自動運動を行い、筋力の維持と拘縮の予防を図る。大腿切断の短断端は屈曲・外転拘縮を起こしやすいので、伸展・内転方向の運動が特に大切である。
✅ 正しい。術後早期から股関節の自動運動を行い、筋力の維持と拘縮の予防を図る。大腿切断の短断端は屈曲・外転拘縮を起こしやすいので、伸展・内転方向の運動が特に大切である。
3. 切断部の温熱療法を行う。
❌ 誤り。血流障害のある組織を温めると、代謝が増えて虚血を悪化させるおそれがあり、感覚障害で熱傷にも気づきにくい。感染巣の炎症も強める。正しくは術直後の断端は温めず、観察と弾性包帯などによる浮腫の管理を行う。
❌ 誤り。血流障害のある組織を温めると、代謝が増えて虚血を悪化させるおそれがあり、感覚障害で熱傷にも気づきにくい。感染巣の炎症も強める。正しくは術直後の断端は温めず、観察と弾性包帯などによる浮腫の管理を行う。
4. ギプスソケットを装着する。
❌ 誤り。ギプスソケット（術直後のギプス包帯法）は創を覆ってしまい、創の状態を直接観察できない。正しくは感染を伴う切断や血流障害の強い断端では、創を観察できるソフトドレッシングで管理する。
❌ 誤り。ギプスソケット（術直後のギプス包帯法）は創を覆ってしまい、創の状態を直接観察できない。正しくは感染を伴う切断や血流障害の強い断端では、創を観察できるソフトドレッシングで管理する。
5. 切断側股関節を外転位に保持する。
❌ 誤り。大腿切断では内転筋の付着部が切られ、股関節は屈曲・外転・外旋位の拘縮を起こしやすい。外転位に保つと拘縮を助長する。正しくは股関節を伸展・内転位（中間位）に保ち、断端の下に枕を入れない。
❌ 誤り。大腿切断では内転筋の付着部が切られ、股関節は屈曲・外転・外旋位の拘縮を起こしやすい。外転位に保つと拘縮を助長する。正しくは股関節を伸展・内転位（中間位）に保ち、断端の下に枕を入れない。
【試験対策ポイント】
| 切断 | 起こりやすい拘縮 | 保つ肢位 |
|---|---|---|
| 大腿切断 | 股関節屈曲・外転・外旋 | 股関節伸展・内転 |
| 下腿切断 | 膝関節屈曲 | 膝関節伸展 |
血流障害・感染のある切断は「温めない・覆い隠さない・よく見る」。
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