第50回 作業療法士国家試験 午前 第14問

# 第50回 第A014問 解説 ■ 正答：5番 — 境界性パーソナリティ障害 幼少期からの不安定な対人関係・リストカット・過量服薬・入退院の繰り返し・依存と激しい責めという「分裂（スプリッティング）」パターンは**境界性パーソナリティ障害（BPD）**の典型像。 --- 【各選択肢の解説】 1. 身体表現性障害 ❌ 誤り。身体表現性障害は医学的に説明できない身体症状が主訴。本症例の主症状は自傷・衝動行動・対人不安定性であり合致しない。 2. 気分変調性障害 ❌ 誤り。気分変調性障害は慢性的な軽度抑うつ。本症例の衝動性・自傷・依存と激しい攻撃の交代という特徴とは異なる。 3. 統合失調感情障害 ❌ 誤り。統合失調感情障害は精神病症状と気分症状の混在が特徴。幻覚・妄想の記述が本症例にはない。 4. 演技性パーソナリティ障害 ❌ 誤り。演技性PDは注目を求める誇張した感情表現が特徴だが、自傷・過量服薬・依存と激しい攻撃の交代というBPDの核心症状は含まれない。 5. 境界性パーソナリティ障害 ✅ 正しい。BPDの9つの診断基準（DSM-5）が本症例に複数合致：①感情の不安定性②衝動性（自傷・過量服薬）③対人関係の不安定性（依存と激しい非難の繰り返し＝スプリッティング）④見捨てられ恐怖（幼少期の両親離婚後から症状発現）。 --- 【試験対策ポイント】 BPDの核心症状：**スプリッティング（白黒思考）・慢性的な空虚感・自傷・衝動行動・見捨てられ恐怖・強烈な怒り**。「依存的だが要求が通らないと激しく責める」は**理想化とこき下ろし（スプリッティング）**の典型的表現。演技性PDとの違いは「自傷・衝動行動・慢性的な空虚感」の有無。 ---