第50回 作業療法士国家試験 午前 第14問
臨床心理学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第14問（臨床心理学）の正答は 5 です。不安定で激しい対人関係、繰り返す自傷（リストカット）と過量服薬、相手を頼ったかと思えば要求が通らないと激しく責める（理想化とこき下ろし）。
問題
20歳の女性。幼少時に両親が離婚した後、友人関係が不安定となりトラブルが絶えなかった。中学入学後から些細なことでリストカットするようになり、精神科を受診し、その後、入退院を繰り返していた。男女関係のもつれをきっかけに過量服薬し救急車で搬送された。入院後は、医療者に対して依存的だが要求が通らないと激しく責める状態である。最も考えられるのはどれか。
- 1. 身体表現性障害
- 2. 気分変調性障害
- 3. 統合失調感情障害
- 4. 演技性パーソナリティ障害
- 5. 境界性パーソナリティ障害 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 77.3%参考値
22人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 境界性パーソナリティ障害
不安定で激しい対人関係、繰り返す自傷（リストカット）と過量服薬、相手を頼ったかと思えば要求が通らないと激しく責める（理想化とこき下ろし）。これらは境界性パーソナリティ障害の特徴である。
【各選択肢の解説】
1. 身体表現性障害
❌ 誤り。身体表現性障害は、医学的に説明のつかない身体症状を繰り返し訴えるのが中心である。正しくは身体の訴えが主症状であり、本症例は自傷と対人関係の不安定さが中心なので合わない。
❌ 誤り。身体表現性障害は、医学的に説明のつかない身体症状を繰り返し訴えるのが中心である。正しくは身体の訴えが主症状であり、本症例は自傷と対人関係の不安定さが中心なので合わない。
2. 気分変調性障害
❌ 誤り。気分変調性障害は軽い抑うつ気分が2年以上続く状態である。正しくは慢性の抑うつが中心で、衝動的な自傷や対人関係の激しい揺れは中心ではない。
❌ 誤り。気分変調性障害は軽い抑うつ気分が2年以上続く状態である。正しくは慢性の抑うつが中心で、衝動的な自傷や対人関係の激しい揺れは中心ではない。
3. 統合失調感情障害
❌ 誤り。統合失調感情障害は、幻覚・妄想などの統合失調症の症状と、うつ病・躁病の気分症状が同じ時期にそろう病気である。正しくは精神病症状が条件で、本症例にはその記述がない。
❌ 誤り。統合失調感情障害は、幻覚・妄想などの統合失調症の症状と、うつ病・躁病の気分症状が同じ時期にそろう病気である。正しくは精神病症状が条件で、本症例にはその記述がない。
4. 演技性パーソナリティ障害
❌ 誤り。演技性パーソナリティ障害は、注目の的になろうとする芝居がかった感情表現や、誘惑的なふるまいが中心である。正しくは注目を求める表現が中心で、自傷の繰り返しや見捨てられることへの激しい反応は境界性の特徴である。
❌ 誤り。演技性パーソナリティ障害は、注目の的になろうとする芝居がかった感情表現や、誘惑的なふるまいが中心である。正しくは注目を求める表現が中心で、自傷の繰り返しや見捨てられることへの激しい反応は境界性の特徴である。
5. 境界性パーソナリティ障害
✅ 正しい。対人関係・自己像・感情が不安定で、衝動性が目立つのが中核である。本症例には、不安定で激しい対人関係、自傷・過量服薬の繰り返し、激しい怒りがそろっている（DSM-5の診断基準の項目に当たる）。
✅ 正しい。対人関係・自己像・感情が不安定で、衝動性が目立つのが中核である。本症例には、不安定で激しい対人関係、自傷・過量服薬の繰り返し、激しい怒りがそろっている（DSM-5の診断基準の項目に当たる）。
【試験対策ポイント】
| 障害 | 中心となる特徴 |
|---|---|
| 境界性PD | 対人関係・感情の不安定、自傷・衝動行為、見捨てられ不安、理想化とこき下ろし |
| 演技性PD | 注目を求める芝居がかった感情表現 |
| 気分変調性障害 | 2年以上続く軽い抑うつ |
| 統合失調感情障害 | 統合失調症の症状＋気分エピソード |
「依存と攻撃が入れ替わる」は境界性の決め手になる。
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