第50回 作業療法士国家試験 午前 第15問
作業療法治療学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第15問（作業療法治療学）の正答は 1 です。境界性パーソナリティ障害の人は、決まりがあいまいな場面で要求や試し行動が増え、関係が揺れやすい。
問題
20歳の女性。幼少時に両親が離婚した後、友人関係が不安定となりトラブルが絶えなかった。中学入学後から些細なことでリストカットするようになり、精神科を受診し、その後、入退院を繰り返していた。男女関係のもつれをきっかけに過量服薬し救急車で搬送された。入院後は、医療者に対して依存的だが要求が通らないと激しく責める状態である。この患者に作業療法を導入する際の対応で適切なのはどれか。
- 1. 作業療法に参加する上での枠組みを明示する。 ✓
- 2. 初回の面接で対人関係を中心に取り上げる。
- 3. 患者からの面接の要求は満たすようにする。
- 4. 攻撃的になる場合は担当者を交代する。
- 5. 課題集団での協調行動を促す。
正答：1番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 93.8%参考値
16人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 作業療法に参加する上での枠組みを明示する。
境界性パーソナリティ障害の人は、決まりがあいまいな場面で要求や試し行動が増え、関係が揺れやすい。導入では時間・場所・内容・守ることを最初に示し、その枠組みを一貫して守ることが治療関係の土台になる。
【各選択肢の解説】
1. 作業療法に参加する上での枠組みを明示する。
✅ 正しい。何がどこまで許されるかを先に決めて示すと、要求が通るかどうかで関係が揺れることが減り、患者自身も安心して参加できる。決めた枠組みはスタッフ全員で共有し、一貫して守る。
✅ 正しい。何がどこまで許されるかを先に決めて示すと、要求が通るかどうかで関係が揺れることが減り、患者自身も安心して参加できる。決めた枠組みはスタッフ全員で共有し、一貫して守る。
2. 初回の面接で対人関係を中心に取り上げる。
❌ 誤り。対人関係は本人にとって最も傷つきやすい話題で、初回から深く扱うと混乱や行動化を招きやすい。正しくは初回は作業療法の目的・内容・枠組みの説明と、取り組める作業の確認から始める。
❌ 誤り。対人関係は本人にとって最も傷つきやすい話題で、初回から深く扱うと混乱や行動化を招きやすい。正しくは初回は作業療法の目的・内容・枠組みの説明と、取り組める作業の確認から始める。
3. 患者からの面接の要求は満たすようにする。
❌ 誤り。要求に応じ続けると、要求すれば通るという形を強め、枠組みが崩れる。正しくは決めた時間・回数の範囲で対応し、それ以外の要求には一貫した態度で応じない。
❌ 誤り。要求に応じ続けると、要求すれば通るという形を強め、枠組みが崩れる。正しくは決めた時間・回数の範囲で対応し、それ以外の要求には一貫した態度で応じない。
4. 攻撃的になる場合は担当者を交代する。
❌ 誤り。攻撃されるたびに担当を替えると、見捨てられ体験を繰り返させ、関係がさらに不安定になる。正しくは担当を固定し、攻撃的な言動は枠組みに沿って扱い、チームで対応を統一する。
❌ 誤り。攻撃されるたびに担当を替えると、見捨てられ体験を繰り返させ、関係がさらに不安定になる。正しくは担当を固定し、攻撃的な言動は枠組みに沿って扱い、チームで対応を統一する。
5. 課題集団での協調行動を促す。
❌ 誤り。導入期から協調を求める課題集団に入れると、他者とのトラブルが起きやすい。正しくは導入期は個人で取り組める作業から始め、関係が安定してから集団へ広げる。
❌ 誤り。導入期から協調を求める課題集団に入れると、他者とのトラブルが起きやすい。正しくは導入期は個人で取り組める作業から始め、関係が安定してから集団へ広げる。
【試験対策ポイント】
- 境界性パーソナリティ障害の導入＝枠組みの明示と一貫した対応
- 担当は替えない・要求に振り回されない・スタッフ間で方針を統一する
- 個人作業から始め、安定してから集団へ
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