第50回 作業療法士国家試験 午前 第15問

# 第50回 第A015問 解説 ■ 正答：1番 — 作業療法に参加する上での枠組みを明示する BPD患者への導入で最も重要なのは**構造化（枠組みの明示）**。参加ルール・時間・場所・目標を明確に提示することで、患者の衝動的行動や依存を適切な範囲に保ち、治療関係の安定を図る。 --- 【各選択肢の解説】 1. 作業療法に参加する上での枠組みを明示する。 ✅ 正しい。BPD患者は境界の曖昧な状況で衝動行動・操作的行動が出やすい。作業療法の参加条件（時間・場所・行動ルール）を明確に伝え、一貫した枠組みを提供することが最優先。 2. 初回の面接で対人関係を中心に取り上げる。 ❌ 誤り。BPD患者は対人関係が非常に傷つきやすく不安定。初回から対人関係の深掘りは脅威となり関係構築を妨げる。 3. 患者からの面接の要求は満たすようにする。 ❌ 誤り。BPDの操作的・要求的行動に無制限に応じることは依存を強化し、枠組みを崩す。要求への対応には一貫した制限が必要。 4. 攻撃的になる場合は担当者を交代する。 ❌ 誤り。担当者の頻回な交代はBPD患者の不安定感・見捨てられ感を増強する。一貫した担当者による継続的な関係が治療的。 5. 課題集団での協調行動を促す。 ❌ 誤り。導入初期に集団参加・協調行動を促すことは早期すぎる。まず個別での安定した関係構築が先決。 --- 【試験対策ポイント】 BPD患者へのOT導入の原則： 1. **枠組みの明確化（構造化）**が最優先 2. 担当者の一貫性を保つ 3. 要求への無制限の応答は禁忌 4. 初期は個別対応→安定後に集団へ段階的移行 「BPD→枠組みの明示・一貫した態度・担当者の継続性」は国試の定番テーマ。 ---