第50回 作業療法士国家試験 午前 第36問

# 第50回 第A036問 解説 ■ 正答：2番 — 頸部伸展位での直接訓練 Wallenberg症候群（延髄外側症候群）の嚥下障害では、罹患側の咽頭収縮筋・声帯の麻痺による咽頭期障害が主体。**頸部伸展位は咽頭への食塊通過を促進する**反面、声門閉鎖が不十分なWallenberg症候群では誤嚥リスクが高まるため、**頸部伸展位での訓練は禁忌（誤り）**。 --- 【各選択肢の解説】 1. 病巣側への頸部回旋での直接訓練 ❌ 誤りではない。Wallenberg症候群では病巣側（麻痺側）への頸部回旋により、麻痺側梨状窩が狭まり、健側咽頭に食塊が誘導されて安全な嚥下が可能になる。 2. 頸部伸展位での直接訓練 ✅ （「誤っているのはどれか」の正答）頸部伸展位は咽頭への食塊落下を促進するが、Wallenberg症候群では声門閉鎖不全・片側咽頭麻痺のため、伸展位では誤嚥が増大する。正しいポジションは**頸部前屈位または中間位**。 3. Shaker（シャキア）法 ❌ 誤りではない。シャキア法は舌骨上筋群・喉頭挙上筋の強化訓練（臥位での頭部挙上）で、Wallenberg症候群の嚥下障害改善に有効な間接訓練。 4. Mendelsohn手技 ❌ 誤りではない。嚥下時に喉頭挙上を意識的に延長・保持することで食道入口部の開口を促すMendelsohn手技は、喉頭挙上不全を伴うWallenberg症候群に適応される。 5. バルーン拡張法 ❌ 誤りではない。輪状咽頭筋の弛緩不全（食道入口部閉鎖）に対するバルーン拡張法はWallenberg症候群の嚥下障害（特に輪状咽頭筋の過緊張）に有効な治療手技。 --- 【試験対策ポイント】 Wallenberg症候群の嚥下障害：**咽頭期障害**が主体（輪状咽頭筋弛緩不全・片側咽頭麻痺・声門閉鎖不全）。代償肢位：**病巣側への頸部回旋・頸部前屈位**が有効。頸部伸展位は誤嚥増大のため禁忌。 ---