第50回 作業療法士国家試験 午前 第48問

# 第50回 第A048問 解説 ■ 正答：5番 — 枠組みの明確な作業を提供する 回避性パーソナリティ障害患者は対人的拒絶への恐れ・批判への過度な敏感さ・社会的孤立傾向が特徴。OT導入期には**明確なルール・手順・期待が提示された構造化された作業**を提供することで、安心感・安全な参加環境を確保することが最優先。 --- 【各選択肢の解説】 1. 共同作業を促す。 ❌ 誤り。回避性PDでは対人的拒絶・批判への恐れから対人場面を回避する。導入初期から共同作業を促すことは強い不安を引き起こす。個別作業から段階的に対人場面を増やすアプローチが適切。 2. 衝動発散を促す。 ❌ 誤り。衝動発散は境界性PDや反社会性PDへの対応。回避性PDの主症状は衝動ではなく回避・不安。 3. 種目選択は患者に任せる。 ❌ 誤り。回避性PDでは失敗・批判の恐れから自己選択・決断が難しく、選択を全面的に任せることは不安を高める。OTがある程度候補を提示・サポートすることが適切。 4. 作業の誤りを修正させる。 ❌ 誤り。誤りの指摘・修正要求は批判への恐れを強め、参加拒否・回避を招く。導入期はほめること・成功体験の保証を優先する。 5. 枠組みの明確な作業を提供する。 ✅ 正しい。回避性PDは「何をどうすればよいか」が不明確な状況で不安が高まる。手順・時間・期待が明確な（構造化された）作業を提供することで、失敗への不安が減少し安心して参加できる環境を整備できる。 --- 【試験対策ポイント】 回避性PDの特徴：**拒絶・批判への恐れ・社会的抑制・自己評価の低さ**。BPDが「枠組みを設けてコントロールする」のに対し、回避性PDでは「枠組みが安心感を生む」という点は共通するが、目的が異なる。回避性PD＝「枠組みにより安心感・見通しの確保」、BPD＝「枠組みにより行動のコントロール」。 ---