第50回 作業療法士国家試験 午前 第83問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第83問（臨床医学）の正答は 3 です。脊髄円錐は脊髄の下端（第1〜2腰椎の高さ）で、仙髄下部（S3〜S5）を含む。
問題
脊髄損傷の感覚障害について正しいのはどれか。
- 1. 馬尾神経症候群ではみられない。
- 2. 中心性頸髄損傷では上肢より下肢に強い。
- 3. 脊髄円錐症候群では肛門周囲が障害される。 ✓
- 4. 前脊髄動脈症候群では位置覚が障害される。
- 5. Brown-Séquard症候群では病巣の反対側の位置覚が障害される。
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 30%参考値
20人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 脊髄円錐症候群では肛門周囲が障害される。
脊髄円錐は脊髄の下端（第1〜2腰椎の高さ）で、仙髄下部（S3〜S5）を含む。ここが障害されると、S3〜S5が支配する肛門周囲・会陰部（サドル状）の感覚障害と膀胱直腸障害が起こる。
【各選択肢の解説】
1. 馬尾神経症候群ではみられない。
❌ 誤り。馬尾は腰仙髄の神経根の束であり、運動線維も感覚線維も含む。正しくは、馬尾神経症候群でも下肢や会陰部の感覚障害がみられる（神経根の分布に沿い、左右差が出やすい）。
❌ 誤り。馬尾は腰仙髄の神経根の束であり、運動線維も感覚線維も含む。正しくは、馬尾神経症候群でも下肢や会陰部の感覚障害がみられる（神経根の分布に沿い、左右差が出やすい）。
2. 中心性頸髄損傷では上肢より下肢に強い。
❌ 誤り。中心性頸髄損傷は頸髄の中心部が強く傷み、高齢者の過伸展損傷に多い。正しくは、下肢より上肢の障害が強い。
❌ 誤り。中心性頸髄損傷は頸髄の中心部が強く傷み、高齢者の過伸展損傷に多い。正しくは、下肢より上肢の障害が強い。
3. 脊髄円錐症候群では肛門周囲が障害される。
✅ 正しい（＝正答）。円錐にはS3〜S5の髄節があり、この皮膚分節が肛門周囲・会陰部にあたるため、サドル状の感覚障害となる。膀胱直腸障害・性機能障害も伴う。
✅ 正しい（＝正答）。円錐にはS3〜S5の髄節があり、この皮膚分節が肛門周囲・会陰部にあたるため、サドル状の感覚障害となる。膀胱直腸障害・性機能障害も伴う。
4. 前脊髄動脈症候群では位置覚が障害される。
❌ 誤り。前脊髄動脈は脊髄の前方約2/3を灌流し、後索は後脊髄動脈の灌流域である。正しくは、位置覚・振動覚（後索）は保たれ、障害部位以下の温痛覚障害と運動麻痺が起こる（解離性感覚障害）。
❌ 誤り。前脊髄動脈は脊髄の前方約2/3を灌流し、後索は後脊髄動脈の灌流域である。正しくは、位置覚・振動覚（後索）は保たれ、障害部位以下の温痛覚障害と運動麻痺が起こる（解離性感覚障害）。
5. Brown-Séquard症候群では病巣の反対側の位置覚が障害される。
❌ 誤り。後索は脊髄内では交叉せずに上行するため、障害は病巣と同じ側に出る。正しくは、位置覚・振動覚は病巣と同側、温痛覚は病巣と反対側が障害され、運動麻痺は同側に出る。
❌ 誤り。後索は脊髄内では交叉せずに上行するため、障害は病巣と同じ側に出る。正しくは、位置覚・振動覚は病巣と同側、温痛覚は病巣と反対側が障害され、運動麻痺は同側に出る。
【試験対策ポイント】
| 病態 | 感覚障害の特徴 |
|---|---|
| 中心性頸髄損傷 | 上肢＞下肢 |
| 前脊髄動脈症候群 | 温痛覚障害、位置覚・振動覚は保たれる |
| Brown-Séquard症候群 | 位置覚＝同側、温痛覚＝反対側 |
| 脊髄円錐症候群 | 肛門周囲・会陰部（S3〜S5） |
| 馬尾神経症候群 | 下肢・会陰部（神経根の分布） |
- 「後索は交叉せず上行、脊髄視床路は入ってすぐ交叉」から同側・反対側を導く
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