第50回 作業療法士国家試験 午前 第87問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第87問（臨床医学）の正答は 5 です。痙縮（spasticity）は上位運動ニューロン（UMN）障害による速度依存性の筋緊張亢進。
問題
痙縮を生じにくい疾患はどれか。
- 1. 脳梗塞
- 2. 外傷性脳損傷
- 3. 中心性頸髄損傷
- 4. 胸椎黄色靱帯骨化症
- 5. 腰椎椎間板ヘルニア ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 腰椎椎間板ヘルニア
痙縮（spasticity）は上位運動ニューロン（UMN）障害による速度依存性の筋緊張亢進。腰椎椎間板ヘルニアは下位運動ニューロン（LMN）障害（神経根への圧迫）であり、痙縮は生じない（弛緩性麻痺・筋力低下・腱反射低下が見られる）。
【各選択肢の解説】
1. 脳梗塞
❌ 誤りではない。脳梗塞は大脳皮質・内包等の上位運動ニューロン障害であり、痙縮が生じる。
❌ 誤りではない。脳梗塞は大脳皮質・内包等の上位運動ニューロン障害であり、痙縮が生じる。
2. 外傷性脳損傷
❌ 誤りではない。外傷性脳損傷も大脳・脳幹へのUMN障害を含むため痙縮が生じる。
❌ 誤りではない。外傷性脳損傷も大脳・脳幹へのUMN障害を含むため痙縮が生じる。
3. 中心性頸髄損傷
❌ 誤りではない。頸髄損傷は脊髄（上位運動ニューロン：脊髄内の錐体路）の障害であり、痙縮が生じる。
❌ 誤りではない。頸髄損傷は脊髄（上位運動ニューロン：脊髄内の錐体路）の障害であり、痙縮が生じる。
4. 胸椎黄色靱帯骨化症
❌ 誤りではない。胸椎黄色靱帯骨化症は脊髄（UMN）圧迫を引き起こし痙縮が生じる。
❌ 誤りではない。胸椎黄色靱帯骨化症は脊髄（UMN）圧迫を引き起こし痙縮が生じる。
5. 腰椎椎間板ヘルニア
✅ 正しい（痙縮を生じにくい）。腰椎椎間板ヘルニアは腰神経根（LMN）への圧迫であり、痙縮は生じない。筋力低下・感覚障害・腱反射低下・放散痛が特徴。
✅ 正しい（痙縮を生じにくい）。腰椎椎間板ヘルニアは腰神経根（LMN）への圧迫であり、痙縮は生じない。筋力低下・感覚障害・腱反射低下・放散痛が特徴。
【試験対策ポイント】
痙縮の有無で見る上位・下位運動ニューロン障害：
| 障害 | 痙縮 | 腱反射 | 筋緊張 |
|---|---|---|---|
| UMN（脳・脊髄） | あり | 亢進 | 亢進 |
| LMN（神経根・末梢神経） | なし（弛緩性） | 低下/消失 | 低下 |
「腰椎椎間板ヘルニア＝LMN障害＝痙縮なし」は神経学の基本。
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