第50回 作業療法士国家試験 午前 第87問

# 第50回 第A087問 解説 ■ 正答：5番 — 腰椎椎間板ヘルニア 痙縮（spasticity）は上位運動ニューロン（UMN）障害による速度依存性の筋緊張亢進。腰椎椎間板ヘルニアは**下位運動ニューロン（LMN）障害**（神経根への圧迫）であり、痙縮は生じない（弛緩性麻痺・筋力低下・腱反射低下が見られる）。 --- 【各選択肢の解説】 1. 脳梗塞 ❌ 誤りではない。脳梗塞は大脳皮質・内包等の**上位運動ニューロン障害**であり、痙縮が生じる。 2. 外傷性脳損傷 ❌ 誤りではない。外傷性脳損傷も大脳・脳幹への**UMN障害**を含むため痙縮が生じる。 3. 中心性頸髄損傷 ❌ 誤りではない。頸髄損傷は脊髄（**上位運動ニューロン：脊髄内の錐体路**）の障害であり、痙縮が生じる。 4. 胸椎黄色靱帯骨化症 ❌ 誤りではない。胸椎黄色靱帯骨化症は**脊髄（UMN）圧迫**を引き起こし痙縮が生じる。 5. 腰椎椎間板ヘルニア ✅ 正しい（痙縮を生じにくい）。腰椎椎間板ヘルニアは**腰神経根（LMN）への圧迫**であり、痙縮は生じない。筋力低下・感覚障害・腱反射低下・放散痛が特徴。 --- 【試験対策ポイント】 痙縮の有無で見る上位・下位運動ニューロン障害： | 障害 | 痙縮 | 腱反射 | 筋緊張 | |------|------|--------|--------| | UMN（脳・脊髄） | **あり** | 亢進 | 亢進 | | **LMN（神経根・末梢神経）** | **なし（弛緩性）** | 低下/消失 | 低下 | 「腰椎椎間板ヘルニア＝LMN障害＝痙縮なし」は神経学の基本。 ---