第50回 作業療法士国家試験 午前 第91問

# 第50回 第A091問 解説 ■ 正答：3番 — クレアチニン上昇 急性心筋梗塞（AMI）の発症後に上昇する血液検査所見にクレアチニン（Cr）は含まれない。クレアチニンは**腎機能の指標**であり、AMIの診断・経過に特異的な上昇を示す項目ではない。 --- 【各選択肢の解説】 1. 白血球数増加 ❌ 誤りではない。AMI発症後は炎症反応として白血球数が増加する（好中球増多）。 2. トロポニンⅠ上昇 ❌ 誤りではない。トロポニンⅠは心筋特異的マーカーで、AMI発症後**3〜6時間で上昇**し始める。現在最も感度・特異度が高い心筋障害マーカー。 3. クレアチニン上昇 ✅ （「でないのはどれか」の正答）クレアチニン（Cr）は腎糸球体ろ過率の指標。AMIの心筋壊死マーカーではなく、AMI発症の直接的な血液検査所見ではない（腎機能障害を合併した場合は上昇しうるが、AMIの特異的所見ではない）。 4. 乳酸脱水素酵素（LD）上昇 ❌ 誤りではない。LDは心筋・肝臓・赤血球等に広く存在し、AMI発症後に上昇する。特異性は低いが発症後24〜72時間で最高値に達する。 5. クレアチンキナーゼ（CK）上昇 ❌ 誤りではない。CK（特にCK-MB：心筋型）はAMI発症後**4〜6時間で上昇**し、心筋特異的診断マーカーとして重要。 --- 【試験対策ポイント】 AMIの心筋マーカーの時間経過： - **トロポニン（TnI・TnT）**：3〜6時間で上昇・最も特異度高い・1〜2週間持続 - **CK-MB**：4〜6時間で上昇・48〜72時間で正常化 - LDH（LD）：12〜24時間で上昇・3〜7日持続（慢性期評価に有用） - ミオグロビン：最も早期（1〜2時間）だが心筋特異性低い ---