OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第50回 作業療法士国家試験 午前 第91問

臨床医学第50回午前

第50回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 3 です。急性心筋梗塞では、壊死した心筋から漏れ出す心筋逸脱酵素・蛋白（CK・トロポニン・LDなど）と、壊死に対する炎症反応としての白血球増加がみられる。

問題
急性心筋梗塞の発症後の血液検査所見でないのはどれか。
  1. 1. 白血球数増加
  2. 2. トロポニンⅠ上昇
  3. 3. クレアチニン上昇 ✓
  4. 4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
  5. 5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇

正答：3番

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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）

初回正答率 54.5%参考値

22人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です

同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。

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解説
■ 正答：3番 — クレアチニン上昇

急性心筋梗塞では、壊死した心筋から漏れ出す心筋逸脱酵素・蛋白（CK・トロポニン・LDなど）と、壊死に対する炎症反応としての白血球増加がみられる。クレアチニンは腎機能の指標で、心筋梗塞そのものの所見ではない。

【各選択肢の解説】

1. 白血球数増加
❌ 誤り。壊死組織に対する炎症反応として、発症後早期（数時間）から白血球数が増える。正しくは白血球数増加は心筋梗塞の所見である。
2. トロポニンⅠ上昇
❌ 誤り。トロポニンⅠは心筋に特異的な蛋白で、心筋が壊れると血中に出る。発症後数時間で上昇し、1〜2週間ほど高値が続くため、診断の中心となる。正しくはトロポニンⅠ上昇は心筋梗塞の所見である。
3. クレアチニン上昇
✅ 正しい。クレアチニンは筋肉の代謝産物で腎臓から排泄され、腎機能が落ちると上昇する。腎機能低下の指標であり、心筋梗塞の診断に用いる項目ではない（＝正答）。
4. 乳酸脱水素酵素(LD)上昇
❌ 誤り。LDは心筋のほか肝臓・赤血球・骨格筋などに広く含まれ、心筋が壊れると遅れて上昇し、長く続く。特異性は低い。正しくはLD上昇は心筋梗塞の所見である。
5. クレアチンキナーゼ(CK)上昇
❌ 誤り。CKは骨格筋と心筋に多く含まれる酵素で、心筋型のCK-MBが心筋の壊死を反映する。発症後数時間で上昇し、最高値が梗塞の大きさの目安となる。正しくはCK上昇は心筋梗塞の所見である。

【試験対策ポイント】

検査項目何を表すか
白血球炎症反応（早期に上昇）
CK・CK-MB心筋壊死（数時間で上昇）
トロポニン心筋壊死（特異性が高く、長く続く）
LD心筋壊死（遅れて上昇・特異性は低い）
クレアチニン腎機能
  • 「クレアチンキナーゼ（CK）」と「クレアチニン」の名前の似ている所がひっかけ
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ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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