第50回 作業療法士国家試験 午前 第93問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第93問（臨床医学）の正答は 2 です。Guillain-Barré症候群（GBS）の特徴的な髄液所見はタンパク細胞解離（albumino-cytologic dissociation）：タンパク量は著明に上昇するが細胞数は正常（またはわずかに増加）。
問題
Guillain-Barré症候群について正しいのはどれか。
- 1. 顔面神経麻痺から発症する。
- 2. 髄液中の蛋白が上昇する。 ✓
- 3. 自律神経障害はみられない。
- 4. 呼吸筋麻痺はみられない。
- 5. 再発と寛解とを繰り返す。
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 髄液中の蛋白が上昇する
Guillain-Barré症候群（GBS）の特徴的な髄液所見はタンパク細胞解離（albumino-cytologic dissociation）：タンパク量は著明に上昇するが細胞数は正常（またはわずかに増加）。
【各選択肢の解説】
1. 顔面神経麻痺から発症する。
❌ 誤り。GBSは典型的には下肢（遠位部）から始まる上行性弛緩性麻痺として発症する。顔面神経麻痺は後に合併することがあるが、発症初発症状ではない。
❌ 誤り。GBSは典型的には下肢（遠位部）から始まる上行性弛緩性麻痺として発症する。顔面神経麻痺は後に合併することがあるが、発症初発症状ではない。
2. 髄液中の蛋白が上昇する。
✅ 正しい。GBSの典型的髄液所見は蛋白の上昇（正常の2〜3倍以上）・細胞数は正常（タンパク細胞解離）。発症後1〜2週で最も顕著になる。
✅ 正しい。GBSの典型的髄液所見は蛋白の上昇（正常の2〜3倍以上）・細胞数は正常（タンパク細胞解離）。発症後1〜2週で最も顕著になる。
3. 自律神経障害はみられない。
❌ 誤り。GBSでは自律神経障害（血圧変動・心拍異常・発汗異常・膀胱障害）がしばしば合併する。重症例での死亡原因になることもある。
❌ 誤り。GBSでは自律神経障害（血圧変動・心拍異常・発汗異常・膀胱障害）がしばしば合併する。重症例での死亡原因になることもある。
4. 呼吸筋麻痺はみられない。
❌ 誤り。GBSは上行性麻痺が進行すると呼吸筋麻痺（人工呼吸管理が必要）を来すことがある。最重篤な合併症の一つ。
❌ 誤り。GBSは上行性麻痺が進行すると呼吸筋麻痺（人工呼吸管理が必要）を来すことがある。最重篤な合併症の一つ。
5. 再発と寛解とを繰り返す。
❌ 誤り。再発・寛解を繰り返す経過は多発性硬化症（MS）の特徴。GBSは単相性（一回性）の経過が原則。慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）では再発・進行性の経過を示す。
❌ 誤り。再発・寛解を繰り返す経過は多発性硬化症（MS）の特徴。GBSは単相性（一回性）の経過が原則。慢性炎症性脱髄性多発神経炎（CIDP）では再発・進行性の経過を示す。
【試験対策ポイント】
GBSの特徴：先行感染（Campylobacter等）→免疫介在性末梢神経障害→上行性弛緩性麻痺。タンパク細胞解離は診断の特徴的髄液所見。治療：免疫グロブリン大量療法・血漿交換。「再発寛解→MS（GBSではない）」。
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