第50回 作業療法士国家試験 午前 第95問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第95問（臨床医学）の正答は 3 です。肝硬変では肝臓を通る血流の抵抗が上がり門脈圧亢進となる。
問題
肝硬変の患者が多量の吐血をした場合の原因として可能性が高いのはどれか。
- 1. 出血性胃炎
- 2. 吻合部潰瘍
- 3. 食道静脈瘤 ✓
- 4. アカラシア
- 5. 逆流性食道炎
正答：3番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 38.5%参考値
13人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 食道静脈瘤
肝硬変では肝臓を通る血流の抵抗が上がり門脈圧亢進となる。行き場を失った門脈血が側副血行路として食道下部・胃上部の静脈に流れ込み、拡張した静脈瘤が破裂すると多量の吐血を起こす。
【各選択肢の解説】
1. 出血性胃炎
❌ 誤り。ストレスや薬剤（NSAIDsなど）による急性の胃粘膜病変で、びらんからの出血は起こるが、肝硬変との結びつきは食道静脈瘤ほど強くない。正しくは、肝硬変の多量吐血でまず考えるのは食道静脈瘤破裂である。
❌ 誤り。ストレスや薬剤（NSAIDsなど）による急性の胃粘膜病変で、びらんからの出血は起こるが、肝硬変との結びつきは食道静脈瘤ほど強くない。正しくは、肝硬変の多量吐血でまず考えるのは食道静脈瘤破裂である。
2. 吻合部潰瘍
❌ 誤り。胃切除後などに消化管をつないだ吻合部に生じる潰瘍で、手術歴が前提となる。正しくは、胃の手術後の患者で考える出血源であり、肝硬変とは結びつかない。
❌ 誤り。胃切除後などに消化管をつないだ吻合部に生じる潰瘍で、手術歴が前提となる。正しくは、胃の手術後の患者で考える出血源であり、肝硬変とは結びつかない。
3. 食道静脈瘤
✅ 正しい（＝正答）。静脈瘤は壁が薄く内圧が高いので、破裂すると一度に大量に出血する。肝硬変では凝固因子の産生低下や血小板減少も加わり、止まりにくい。
✅ 正しい（＝正答）。静脈瘤は壁が薄く内圧が高いので、破裂すると一度に大量に出血する。肝硬変では凝固因子の産生低下や血小板減少も加わり、止まりにくい。
4. アカラシア
❌ 誤り。下部食道括約筋が緩まず、食道の蠕動も障害される疾患である。正しくは、主症状は嚥下困難と、食べた物の逆流（口に戻ってくる）で、吐血は主症状ではない。
❌ 誤り。下部食道括約筋が緩まず、食道の蠕動も障害される疾患である。正しくは、主症状は嚥下困難と、食べた物の逆流（口に戻ってくる）で、吐血は主症状ではない。
5. 逆流性食道炎
❌ 誤り。胃酸の逆流で食道粘膜に炎症やびらんが起こる。正しくは、主症状は胸やけ・呑酸で、出血しても少量のことが多い。
❌ 誤り。胃酸の逆流で食道粘膜に炎症やびらんが起こる。正しくは、主症状は胸やけ・呑酸で、出血しても少量のことが多い。
【試験対策ポイント】
| 門脈圧亢進による変化 | 結果 |
|---|---|
| 食道・胃静脈瘤 | 破裂で多量の吐血 |
| 腹壁の側副血行路 | メドゥーサの頭 |
| 脾臓のうっ血 | 脾腫（→血小板減少） |
| 腹水 | 門脈圧亢進＋低アルブミン血症 |
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