第50回 作業療法士国家試験 午前 第95問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第95問（臨床医学）の正答は 3 です。肝硬変では門脈圧亢進→食道・胃の静脈瘤形成→破裂による大量吐血が生じやすい。
問題
肝硬変の患者が多量の吐血をした場合の原因として可能性が高いのはどれか。
- 1. 出血性胃炎
- 2. 吻合部潰瘍
- 3. 食道静脈瘤 ✓
- 4. アカラシア
- 5. 逆流性食道炎
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 食道静脈瘤
肝硬変では門脈圧亢進→食道・胃の静脈瘤形成→破裂による大量吐血が生じやすい。肝硬変患者での多量吐血の最も可能性の高い原因は食道静脈瘤破裂。
【各選択肢の解説】
1. 出血性胃炎
❌ 誤り。出血性胃炎は胃粘膜の広範な出血で見られるが、多量吐血の原因としては食道静脈瘤の方が肝硬変患者では可能性が高い。
❌ 誤り。出血性胃炎は胃粘膜の広範な出血で見られるが、多量吐血の原因としては食道静脈瘤の方が肝硬変患者では可能性が高い。
2. 吻合部潰瘍
❌ 誤り。吻合部潰瘍は胃切除後の胃腸吻合部に生じる潰瘍であり、肝硬変との特異的な関連はない。
❌ 誤り。吻合部潰瘍は胃切除後の胃腸吻合部に生じる潰瘍であり、肝硬変との特異的な関連はない。
3. 食道静脈瘤
✅ 正しい。肝硬変→門脈圧亢進→側副血行路形成→食道下部・胃噴門部の静脈瘤形成→破裂→大量吐血（鮮血または暗赤色血液）。肝硬変患者の吐血で最も考えられる原因。
✅ 正しい。肝硬変→門脈圧亢進→側副血行路形成→食道下部・胃噴門部の静脈瘤形成→破裂→大量吐血（鮮血または暗赤色血液）。肝硬変患者の吐血で最も考えられる原因。
4. アカラシア
❌ 誤り。アカラシアは食道の蠕動運動障害・下部食道括約筋の弛緩不全による嚥下困難が主症状。吐血の原因にはならない。
❌ 誤り。アカラシアは食道の蠕動運動障害・下部食道括約筋の弛緩不全による嚥下困難が主症状。吐血の原因にはならない。
5. 逆流性食道炎
❌ 誤り。逆流性食道炎は少量の血液混じりの嘔吐（吐血）を来すことはあるが、肝硬変患者での「多量の吐血」の主原因にはならない。
❌ 誤り。逆流性食道炎は少量の血液混じりの嘔吐（吐血）を来すことはあるが、肝硬変患者での「多量の吐血」の主原因にはならない。
【試験対策ポイント】
門脈圧亢進症の3主徴：①食道静脈瘤（吐血）②腹水③脾腫。肝硬変患者での吐血の緊急原因として食道静脈瘤は最重要。内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）・硬化療法が治療選択肢。
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