第50回 作業療法士国家試験 午前 第96問
臨床医学第50回午前
第50回 作業療法士国家試験 午前 第96問（臨床医学）の正答は 4 です。Lewy小体型認知症は後頭葉の機能低下を伴いやすく、具体的で生々しい幻視が繰り返し現れるのが特徴で、診断基準の中核的特徴の一つである（McKeithらの国際診断基準）。
問題
Alzheimer型認知症と比較してLewy小体型認知症に特徴的なのはどれか。
- 1. 常同行動
- 2. 取り繕い
- 3. 物盗られ妄想
- 4. 繰り返される幻視 ✓
- 5. 初期からの記憶障害
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 85.7%参考値
14人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — 繰り返される幻視
Lewy小体型認知症は後頭葉の機能低下を伴いやすく、具体的で生々しい幻視が繰り返し現れるのが特徴で、診断基準の中核的特徴の一つである（McKeithらの国際診断基準）。Alzheimer型認知症では初期の幻視はまれである。
【各選択肢の解説】
1. 常同行動
❌ 誤り。毎日同じ時間に同じ道を歩く、同じ物を食べ続けるなどの行動で、前頭葉・側頭葉の萎縮による。正しくは、前頭側頭型認知症に特徴的である。
❌ 誤り。毎日同じ時間に同じ道を歩く、同じ物を食べ続けるなどの行動で、前頭葉・側頭葉の萎縮による。正しくは、前頭側頭型認知症に特徴的である。
2. 取り繕い
❌ 誤り。答えられない質問にもっともらしい返事をしたり話をそらしたりする反応で、記憶障害を周囲に悟られまいとする。正しくは、Alzheimer型認知症でよくみられる。
❌ 誤り。答えられない質問にもっともらしい返事をしたり話をそらしたりする反応で、記憶障害を周囲に悟られまいとする。正しくは、Alzheimer型認知症でよくみられる。
3. 物盗られ妄想
❌ 誤り。自分でしまった物を思い出せず「盗まれた」と身近な人を責める妄想で、記憶障害が背景にある。正しくは、Alzheimer型認知症で最も多い妄想である。
❌ 誤り。自分でしまった物を思い出せず「盗まれた」と身近な人を責める妄想で、記憶障害が背景にある。正しくは、Alzheimer型認知症で最も多い妄想である。
4. 繰り返される幻視
✅ 正しい（＝正答）。「部屋に知らない人がいる」「虫がいる」など具体的な像が繰り返し見え、本人が詳しく説明できる。視覚にかかわる後頭葉の血流・代謝の低下が背景にあると考えられている。
✅ 正しい（＝正答）。「部屋に知らない人がいる」「虫がいる」など具体的な像が繰り返し見え、本人が詳しく説明できる。視覚にかかわる後頭葉の血流・代謝の低下が背景にあると考えられている。
5. 初期からの記憶障害
❌ 誤り。初期から目立つ記憶障害（特に新しいことを覚えられない）は海馬の萎縮による。正しくは、Alzheimer型認知症の特徴で、Lewy小体型認知症の初期は記憶障害より注意・視空間認知の障害や認知機能の変動が目立つ。
❌ 誤り。初期から目立つ記憶障害（特に新しいことを覚えられない）は海馬の萎縮による。正しくは、Alzheimer型認知症の特徴で、Lewy小体型認知症の初期は記憶障害より注意・視空間認知の障害や認知機能の変動が目立つ。
【試験対策ポイント】
| 認知症 | 特徴的な症状 |
|---|---|
| Alzheimer型 | 初期からの記憶障害・取り繕い・物盗られ妄想 |
| Lewy小体型 | 繰り返す幻視・認知機能の変動・パーキンソニズム・レム睡眠行動異常症 |
| 前頭側頭型 | 常同行動・脱抑制・食行動の変化 |
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